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【摘要】 目的 观察正清风痛宁注射配合牵引手法治疗颈性眩晕的临床疗效。方法 将184例患者随机分为两组。治疗组92例使用正清风痛宁注射配合牵引手法治疗；对照组92例仅用牵引手法治疗。结果 治疗组治愈48例，好转36例，无效8例，总有效率91.30%；对照组治愈22例，好转44例，无效26例，总有效率71.70%。两组总有效率比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 正清风痛宁注射配合牵引手法治疗颈性眩晕疗效显著。
【关键词】 颈性眩晕；正清风痛宁；注射；牵引整复手法
颈性眩晕是临床常见病、多发病，严重影响人们的日常工作与生活，笔者自 2004年6月～2006年1月门诊收治253例颈性眩晕患者，保存完整病例资料的184例；采取正清风痛宁注射配合颈椎牵引和手法治疗92例；并与单纯使用颈椎牵引和手法治疗作对照，取得了明显效果。现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例按完全随机法分为两组，治疗组92例，男42例，女50例；年龄34～75岁，平均48.5岁；病程2周～15年，平均2.8年。对照组92例，男40例，女52例；年龄33～74岁，平均47.8岁；病程2周～14年，平均2.7年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 病例选择 参照《中医病证诊断疗效标准》眩晕、颈椎病等诊断标准拟定。大多数病人都有低头劳累史，临床症状主要表现颈部痛胀不适，眩晕头痛，头颈转动及体位改变时症状加重，12例患者曾有突然晕倒史。主要体征大部分病例有“风池穴”压痛，可有一侧的横突鼓突，颈2棘突多偏歪并有压痛，旋颈试验阳性，也有个别病例无明显体征，X线检查颈椎大多数病例有不同程度的退行性病变，生理曲度改变。寰枢关节间隙不对称及颈2棘突影倾斜。排除贫血、心脑血管疾患等其他原因引起的眩晕及有哮喘病史的病例。
2 治疗方法
2.1 治疗组 以正清风痛宁注射配合牵引手法，每天1次，7次为1个疗程，疗程间隔2天，共治疗2个疗程。
2.1.1 注射点选择 主要选取病例颈后枕大神经注射点，颈神经根第2横突注射点，第1颈椎注射点，如以眩晕为主则选双侧。
2.1.2 药物配伍 每点注射正清风痛宁25mg（湖南正清制药集团有限公司生产，国药准字Z43020279）维生素B120mg，维生素B120.25mg，2%利多卡因1ml混合液，每日注射1～2个点，2点注射间隔时间1h以上。
2.1.3 注射方法 枕大神经注射操作方法，患者坐位伏案或俯卧位，在乳突与枢椎棘突间作一连线，其中点即相当于枕大神经压痛点（风池穴处），严格消毒后即可进针，当针进入枕大神经处时，患者诉有后头部放射感，如放射感发生，可将针稍拔出，针尖向枕部作40°～45°角多次的缓慢穿刺注射。颈2横突操作注射方法：患者仰卧位，头转向健侧，胸锁乳突肌后缘，乳突下约1.5cm处即为C2横突，针尖刺入皮肤后即可深抵该横突，不要移动，回吸无异常，即可进行药物注射，若将针尖稍拔出，略刺向前下方，可进行神经根周围注射，若向内侧进针1～2mm，抽吸无回血注射液可浸润椎间孔。第1颈椎注射操作方法：患者俯卧位或侧位（健侧在下），在下颌角与乳突之间摸到寰椎侧块，先将针徐徐刺入找到寰椎侧块，稳定针尖不要离开骨面，抽吸无回血或脑脊液等后可徐徐注入药物。
2.1.4 颈椎牵引 患者取坐位，全身肌肉充分放松，对X线片无明显寰枢关节不对称者，采取中立位牵引；对X线片有明显寰枢关节不对称者，采取后伸20°～30°牵引，每日1次，每次牵引20～30min，每10次为1个疗程，重量约为其体重的1/10～1/5。
2.1.5 手法治疗 患者取平卧位，垫软枕，术者坐患者头顶位。手法一：一手托扶后枕，一手对斜方肌，胸锁乳突肌，前中后斜角肌，头夹肌等各条肌束，进行拿捏、按摩、理顺等常用手法。手法二：对有颈2棘突倾斜，寰枢关节间隙不对称者采用朱汉章创立的两点一面复位手法［1］。
2.2 对照组 仅采用颈椎牵引和手法治疗，方法及疗程同治疗组。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：眩晕、头痛、颈部痛胀不适等症状消失，随访半年无复发。好转：眩晕等症状减轻或消失，随访期间偶有复发，经治疗后好转。无效：眩晕症状无改善。
3.2 治疗结果 两组疗效比较见表1。总有效率治疗组为91.30%，对照组为71.70%，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。 表1 两组疗效比较注：与对照组比较，※P＜0.01
4 讨论
颈性眩晕是由颈椎病所引起，该类患者大多有长时间的低头伏案工作史，而致颈项肌劳损挛缩，颈椎及双侧组织结构生物力学失衡，局部组织呈无菌性炎症改变，造成枕神经受压，椎-基底动脉缺血，从而诱发眩晕，正清风痛宁注射液具有较强的抗炎镇痛作用，能较快地消除颈部神经肌肉的无菌性炎症，促进椎-基底动脉的血供，配合维生素B1、B12改善神经功能，同时配合牵引放松肌肉，松解组织粘连，使神经和血管的受压得以缓解，配以手法恢复颈椎的正常位置关系，故效果显著，反复注射无明显毒副作用，但注射速度、注射技术要熟练掌握以防过敏性休克的发生及误入寰枕间隙，本观察表明：正清风痛宁注射配合牵引手法是治疗颈性眩晕有效可行的方法之一。
【参考文献】
1 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社， 2002，283-284.
作者单位： 414009 湖南岳阳，岳阳市云溪区中医院
(编辑：海 涛)