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【摘要】 目的 探讨藿朴夏苓汤对同时患有高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病的中 老年患者异病同治的临床疗效。 方法 对92例患上述4种疾病的患者，应用藿朴夏苓汤加减 进行治疗。期间停服其他所有降压、降糖、消炎利胆、扩血管等中西药物，对主诉头晕、腹 胀或腹痛、口干口苦、胸闷心悸、胃纳等临床表现及血压、静脉空腹血糖、副反应等进行记 录评分。观察治疗前后临床表现及血压、空腹静脉血糖变化，治疗2周后作疗效评定。 结果 治疗组症状明显改善，症状积分较前明显下降（P值＜0.01)，副反应例数明显低于对 照组。 结论 藿朴夏苓汤加减对同时患高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病的患者 有 异病同治的临床功效，且疗效优于多病多药合治。同时避免了多种药物同时治疗所带来的副 反应增加，值得进一步研究。
【关键词】 藿朴夏苓汤； 异病同治； 老年病； 中医治疗
笔者在长期的临床观察中发现高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病等常在同一患者 中出现，使该类患者不得不长期服用多种药物，不仅增加了患者的经济负担，且长期多种药 物同时治疗其疗效及安全性也遭到质疑。笔者自2001年4月～2006年7月，对92例门诊和住院 患者用藿朴夏苓汤加减治疗，对其主要临床表现头晕、腹痛腹胀、口干口苦、胸闷心悸、胃纳 及血压、血糖变化、副反应等进行观察以探讨异病同治的临床疗效，取得满意结果，现报告 如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2001年4月～2006年7月浦东新区中医院住院及门诊患 者92例。
1．2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)所有患者均系一人身患高血压 、糖尿病、胆石胆囊炎 、缺血性心脏病等4种疾病。并分别符合下列诊断标准：2004年中国高血压防治指南中血压 水平定义和分类;1999年WHO公布的糖尿病诊断标准;国际心脏病学会和协会及世界卫生组织 临床命名标准化联合专题组报告的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》;胆石胆囊炎的诊断 通过临床表现加上B型超声波确诊。(2)实验室检查白细胞总数低于13×109/L，中性粒细 胞低 于90%以下。空腹静脉血糖在7.0～16mmol/L范围内。（３）排除标准：合并心肌梗死或/ 和室性心律不齐、急性胰腺炎、急性脑血管意外、上消化道出血、肾功能不全的患者。
1．3 一般资料 92例患者随机分为治疗组与对照组。其中治疗组47例 ，男16例，女31例； 年龄58～ 76岁，平均(61±3.5)岁，病程2～8年,平均(4.2±3.7)年。对照组45例，男16 例，女29例；年龄55 ～74岁,平均(60±5.4)岁，病程2～9年,平均(4.5±3.2)年。两组资料比较差异 无统计学意义（P>0.05）。
1．4 治疗方法 治疗组：以藿朴夏苓汤加减方为基本方，由藿香10 g,厚朴10g, 姜半夏10g, 茯苓30g，苡仁30g, 黄芩15g, 茵陈30g, 赤芍15g, 莪术10g, 广木香10g, 陈皮10g,甘 草5g等12味药物组成。若伴便秘加三棱10g，腹泻加防风10g,葛根30g,大腹皮30g,以炒白 术15g易莪术。腹胀甚加苏梗10g,枳实10g,每日1剂，文火煎煮2次，每次30min。共取汁45 0ml，餐后2h口服，150ml，每日3次。治疗期间停服其他中西药物。对照组：口服珍菊降压 片1#， 每日3次，降糖药格列吡嗪片5mg, 每日3次,扩张冠脉药麝香保心丸2#，每日3次,消炎利胆药消炎利胆片2#，每日3次等4类药物。
1．5 疗效评定标准 采用自拟标准，针对患者主要症状头晕、腹痛或 腹胀、胸闷或心悸、 口干或口苦、胃纳等5方面按照表现轻中重进行记分。头晕：轻微：不影响日常生活记2分； 中 度：不能独立步行记4分；重度：无法站立记6分。腹痛或腹胀：轻度：不影响日常生活记2 分；重度：生活不能自理记6分。介于轻重之间者记4分。胃纳：较病前减少1/3记2分， 减少1/2记4分，减少3/4以上记6分。胸闷或心悸：轻度：不影响生活记2分，影响生活但未 出现心功能不全记4分,伴心功能不全记6分。口干口苦：轻度，稍有口干口苦感觉记2分，明 显口干口苦记6分，介于两者之间记4分。各类临床症状消失者记0分。记录治疗前后上午血 压、空腹静脉血糖、心电图改变情况：根据血压轻中重度分别记1、2、3分，正常记0分。血 糖7.0～9.0mmol/L记1分,9.1～12.1mmol/L记2分,12.1以上记3分,血糖正常记0分。心电图提示心肌 缺血记1分。伴心律失常记2分,心功能不全记3分,正常记0分。据此标准计算两组治疗前后累积 总分的 平 均分值。显效：主要症状消失或评分的累积平均分值低于治疗前的85%以上，2个月内无复发 。 有效：主要症状的累积平均值低于治疗前的50%以上，2个月内复发不超过1次。无效：主要 症状的累积平均值改善达不到以上标准者。副反应按出现反应的人次统计。
1.6 统计学方法 计量资料用x±s表示，组间均 数的比较采用t检验。
2 结果
2．1 两组治疗前后主要症状消失情况比较 见表1。
2．2 两组治疗前后血压、血糖、心电图变化比较 见表2。
2． 3 两组临床疗效及副反应比较 见表3。 表1 两组治疗前后主要症状消失情况比较 (略) 注：与对照组比较，P＜0.01表2 两组治疗前后血压、血糖、心电图变化比较 (略) 注： 与对照组比较，P<0.05 表3 两组临床疗效及副反应比较 （略） 注：两组总有效率比较，P<0.01
3 讨论
当今世界上慢性疾病比急性疾病多,中老年患者中,一个人同时患有2～3种或4～5种慢性 病 者不少［1］。高血压、糖尿病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病等4种疾病属中老年常见 病、多发病 。且常见4种疾病集于一身。此类患者长期服用降压药、降糖药、消炎利胆药、扩血管药， 对患者经济及身心健康造成一定影响。况长期服用多种药物其疗效及安全性也遭到质疑。老 年人中由药物引起的药源性疾病发生率显著高于中青年患者，并且由于老年人的不良反应征 象不显著，常被发现得较晚或被认为是多种病理状态的混合而耽误治疗［2］。多种 药物同时 服用其疗效是否相加或相拮抗，副反应相减或相加甚至产生新的毒素等都有待于进一步研究 。难怪许多患者发出看了许多病，服了许多药病却不见好反倒越来越多、越来越重的抱怨声 。 临床上一种疾病发生急性变化，而其他疾病也同时随之加重的情况也屡有发生。而多种疾病 多种药物治疗疗效不尽如人意的现象又常使医患双方感到困惑。能否研制出具有多靶点多功效 的药物必然成为医务工作者的努力方向。
藿朴夏苓汤来源于清代石寿棠撰写的《医原》。主治湿温，湿胜热微，身热不渴，身体 倦怠，胸闷口腻，苔腻脉滑。具有清利上中下三焦湿热之功。主药藿香、豆豉芳香宣透化肌表 之湿，厚朴、半夏苦温燥湿，并有芳化之效。赤苓、苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿。本方集芳 香化湿、苦 温燥湿、淡渗利湿于一方以使表里之湿内外分解。笔者以为患上述四种疾病者多属痰湿之体 ，形 体丰盛之中老年人。痰湿日久化热，临床每见湿热俱盛现象。热胜伤津，糖尿病又常见脱水 征，故在本研究中笔者对藿朴夏苓汤原方进行了加减化裁。减去原方中的利湿药猪苓、泽泻 ， 发表药淡豆豉，酌加清热燥湿的黄芩，利胆的茵陈，促进胃肠蠕动的莪术、广木香、陈皮， 凉血 活血的赤芍，破血行气的三棱、莪术，再酌加甘草调和诸药。全方共奏清热除湿，行气活血 ，健脾 利胆之效果。临床取得满意疗效。究其疗效机理，可能与活血行气促进和协调了胃肠及胆道 括约肌运动功能及改善了脉管系统的微循环，进而促进胃肠激素等内分泌系统的正常分泌有 关。从而使头晕、胸闷、心悸、腹痛、腹胀、口干苦等诸症明显改善。至于降压、降糖，改 善心肌缺血 的原因，可能也与前述因素相关。本研究结果表明中药藿朴夏苓汤加减对同患高血压、糖尿 病、胆石胆囊炎、缺血性心脏病的患者有异病同治的良好疗效，副作用发生人次显著低于对 照组，本研究是中医治病整体观的具体表现，也是探索异病同治方案的一种尝试。至于具体 药物作用机理值得进一步深入研究。
【参考文献】
1 许自诚.中西医结合治疗胃肠病的思考.中国中西医结合杂志,2005, 13(6)：352.
2 宋文宣， 李杨， 孙玉安，等.实用内科药物治疗学.北京：人 民卫生出版社，2000，12.
作者单位：201200 上海，上海浦东新区中医院内科
(编辑：张 彦)