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我院从2004年至今采用对拉牵引加按摩手法治疗腰椎间盘突出症取得较满意的疗效，现将有完整保存的病例资料整理报告如下。
1 临床资料
本组50例皆为我院门诊患者，男27例，女23例，年龄20～50岁，病程最长15年，最短2天。脊柱生理曲度发生改变41例，直腿抬高试验（+）44例，屈颈试验（+）38例，趾背伸力减弱41例，趾跖屈力减弱26例．均经CT或MRI证实，其中，L3～L4突出7例，L4～L5突出19例，L5～S1突出10例，L3～L4、L4～L5均突出8例，L4～L5、L5～S1均突出8例，L3～L4、L4～L5、L5～S1均突出6例。单纯腰痛7例，单纯下肢痛11例，腰痛伴下肢痛32例。
2 治疗方法
2.1 牵引 患者卧硬板床，一般取俯卧位（过于肥胖，身体较弱或不能俯卧者，可取仰卧位，取仰卧位者，腰部垫适当高度毛巾，保持腰椎的生理曲度），系住上身固定带与骨盆牵引带后，左右两侧各连接牵引绳至床的脚端并经过小滑轮进行对拉牵引，牵引重量为一侧下肢 10～15kg，两下肢总重量为 20～30kg（牵引的总重量约是患者体重的1/3）。牵引时间每次20～30min，每天1次，10次为1个疗程。
2.2 手法治疗 第一步：患者取俯卧位，医者立于患侧，在患侧腰臀及下肢用扌衮法5min，并在两侧骶脊肌由上而下施掌揉法10min，以透热为度。然后点按肾俞、大肠俞、腰阳关、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、风市、绝骨、局部阿是穴，同时配合拇指弹拔、按揉两侧膀胱经。用肘按压相应突出节段棘突椎旁约1.5cm处2min左右，后掌揉。医者以手掌自病人患侧腰部向下沿膀胱经走向施推捋法3～5遍。
第二步：后伸扳法，患者俯卧位，医者一手托住患者两膝部，缓缓向上提起，另一手竖压在腰部患处，让腰后伸到最大限度时，两手同时用力向相反方向扳动。再行定位斜扳法，患者左侧卧位（以右侧突出为例）左下肢伸直，右下肢屈曲，医者站在患者前面，从左肘内侧压在患者左骶骨的后外侧缘，大拇指抵住病灶部位，右手按压在患者右肩关节前部，医者两关节相反方向用力，可听“咔嗒”声响。
第三步：患者仰卧位，直腿抬高拔伸7～9次，以患者能忍受为度。以上操作约30min，每天1次，10次为1个疗程，平时嘱患者卧硬板床休息，注意保暖，防风寒湿邪侵袭，以免加重病情。2个疗程后进行疗效评定。
3 结果
3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。痊愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善。
3.2 治疗结果 本组50例中痊愈30例，好转18例，无效2例，总有效率为96%。
4 讨论
腰椎间盘突出症属祖国医学“腰腿痛”范畴，早就有记载，《素问·刺痛论》中说“衡络之脉，令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急”；这些描述与现代医学之腰椎间盘突出症基本相同，腰椎间盘突出的发生是由于椎间盘发生退变，在外伤、过劳等因素作用下，纤维环破裂髓核突过破裂的纤维环向外突出到硬膜腔，压迫神经根或脊髓或马尾神经引起的以腰部疼痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连、发生化学炎性刺激，出现腰腿疼痛［2，3］。笔者采用对拉牵引法，可使椎间隙增宽，降低椎间隙内的压力，扩大椎弓根的容积，同时后纵韧带对突出的髓核产生一个较大弹性的支撑力，有可能使髓核回缩［4］；推拿手法治疗，加强局部的血液循环，促进炎性物质的吸收，减轻对神经根的刺激，同时使紧张痉挛的肌肉放松。应用后伸扳法及定位斜扳法可逐渐松解突出物与神经根的粘连，使椎间盘与神经根的位置发生相对位移，使之对相应神经根的压迫达不到伤害性程度，即不足于产生炎性反应［3］。笔者在临床上还体会到推拿治疗时，手法宜轻柔，切勿暴力按压和旋转，以免加重损伤；牵引时的重量可逐渐加重，当症状较重时，牵引的次数可增加至2～3次，并要配合卧床休息。对于脊柱肿瘤结核或伴有严重内脏器质性疾病或严重的骨质疏松的椎间盘突出症病人，则不适合牵引按摩手法治疗。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，202.
2 傅建峰.腰椎间盘突出症的发病机理及治疗现状.中国疼痛医学杂志，2000，（1）：49.
3 宋丰军，郑士立，付余坤，等.骶管注射配合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中医正骨，2006，（11）：36.
4 张继荣，吴霜，王莲方.牵引及综合方法治疗腰椎间盘突出症.现代康复，1998，2 (5):484-485.
作者单位：325027 浙江温州，温州华侨伤骨科医院针灸推拿科
(编辑：秋 实)