点击显示 收起
血液病属祖国医学“虚劳”、“虚损”、“血证”等范畴，主要表现为贫血、出血、发热或肝脾淋巴结肿大，发病多为素体正气不足，饮食失调，后天营养失衡，情志抑郁，脾胃虚弱等因素致使精亏血虚，正气虚损或感染理化及生物等外邪所致。因而出现血虚及虚劳诸证。分析判别血液病临床证候，实施临证（症）护理，注重病后保健对提高疾病转归具有良好效果。
1血液病的临床表现
1.1贫血症状头晕、乏力、面色苍白、贫血貌，心悸气短、皮肤黏膜、甲床苍白无华，腹泻腹胀，舌痛舌红、表面光滑、口腔炎、舌炎、唇炎及神经系统症状：手足麻木，感觉障碍，行走困难，嗜睡，精神错乱等症状。
1.2出血症状皮肤有出血点、紫瘢，鼻衄，齿龈出血。妇女月经量过多，吐血、呕血、便血、伤口渗血，眼底出血，严重时内脏大出血，甚至发生致命性颅内出血。发生溶血时，巩膜黄染，有血红蛋白尿，尿色呈酱油色或葡萄酒色，有尿道刺激痛、尿不净、膀胱区刺痛不适。
1.3发热由感染引起，低热、高热是本病常见症状。感染部位通常为口腔、鼻咽部、肺部、肛周及皮肤，其次是胃肠道、泌尿道。
2中医理论辨证
血液病从中医划分为气血两虚。气虚表现为气短、乏力、自汗、脉细无力，舌边齿痕。血虚表现为头晕、心悸、面色黄白，甲床苍白，舌质淡。因气属阳，血属阴，病程久者或气血两虚重者常出现阴虚、阳虚或阴阳两虚的症状。阴虚表现为低热、手脚心热、盗汗、出血明显、口干舌燥，大便干结，脉细数，舌尖红；阳虚表现为怕冷、手脚凉、浮肿、舌体胖；阴阳两虚表现为两者兼而有之。辨证脏腑证候时肾虚者腰酸腿软、夜尿频、性功能减退；脾虚者纳少、便溏、浮肿、乏力。
3临证（症）护理
整体观、动态平衡观和对立统一观是中医护理理论的优势，我们需要调和阴阳，扶正祛邪。中医护理专业人员在护理服务中可以充分发挥中医护理的给药、饮食、情志、环境、针灸、按摩、康复等辨证施护技巧，为患者提供连续、简便、经济、有效的中西医结合护理。针对血液病特点做好症状护理，同时在护理全过程中要强调辨证施护，提供给患者健康教育机会，指导他们做好养生训练，对提高患者带病生存时间及提高生命质量有重要意义。
3.1对症护理
3.1.1贫血护理原则上要加强营养物质的摄入，保证气血化生之谷源。依病情轻重决定是否卧床休息，轻、中度贫血者可以散步、打太极拳、扫地、洗少量衣物等。实行动静结合，可以增加代谢，促进血液循环，增加食欲和易于入睡。中度贫血或有明显出血倾向及合并感染的患者，适当限制活动，以免活动过度而致组织耗氧量增加，加重症状。因脑组织缺氧，患者常有头痛头晕易于晕倒，要嘱其勿过多过猛活动防意外发生，鼓励患者多进食，增强抵抗力。宜食用高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，如猪肝、豆类、蛋类、新鲜青菜、水果，注意烹调技术，以期味美可口，增进食欲，多进食生花生等补血食品，禁食辛辣、烟酒。贫血严重时遵医嘱输血。
3.1.2出血护理做好健康宣教，加强情志护理，积极预防出血，常备云南白药。凡出血者不易热敷、热熨、艾灸，防血热妄行。因出血诱因以外伤多见，如咬苹果、啃馒头常引起齿衄，挖耳鼻可致耳衄、鼻衄，如抓皮肤或碰撞后紫斑或出血，吃硬食如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等常诱发口腔黏膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等，大便干燥可引起肛裂出血。因此要积极对患者做大量的健康教育如：禁挖耳、鼻，禁抓皮肤，保持口腔黏膜湿润，饮食宜软，防大便干燥，避免外伤，预防出血的发生。同时要严密观察病情，预防严重的内脏出血及颅内出血。辨明出血部位，观察出血色、质、量及性质、出血诱因及时间。呕血、便血时要禁食，或软食、流食、半流食。食物不可过硬过烫，严密观察患者血压、脉搏，记录血量、次数，及时配合医生为患者输液输血。若患者主诉头痛头昏、烦躁或嗜睡，要观察患者瞳孔是否不等大，血压有否下降，有无恶心、呕吐、颈部强直等并报告医生患者有颅内出血倾向，立即吸氧、头部置冰袋，做好抢救准备，严密观察患者的神志、面色、血压、脉搏、舌象、瞳孔的变化。
3.1.3感染发热的护理保持室内空气新鲜、通风，每日紫外线消毒，限制探视人员数量并要求患者及探视者戴口罩。高热时物理降温或药物降温或针刺十宣放血、风门穴拔罐降温。医务人员加强无菌观念，各项操作严格无菌技术。指导患者养成良好的卫生习惯，重视自身各部位的清洁，防破损、防感染。留置针按要求时间留置，定期护理、消毒、更换贴膜。高热患者要卧床休息，烦躁者加床挡防跌伤、坠床。注意口腔护理，中药液含漱，观察神志、体温、汗出、口渴、皮肤、二便、舌象、脉象、药效及药物副作用等。口渴重、汗出多可予淡盐水、芦根或石斛煎水代茶饮。中药汤剂宜温服助汗出祛邪。
3.2辨证施护中医理论素有“同病异护”、“异病同护”，在血液病护理中我们也要运用中医理论指导积极开展“同病异护”、 “辨证施护”，做到有的放矢，个性化护理。
3.2.1气血两虚主证：疲乏无力、面色苍白、头晕目眩、耳鸣心悸、舌淡脉数等。施护原则：补气养血、饮食调护，气虚病人注意保暖，避风防寒、饮食配合清淡可口、不伤脾胃、少食辛辣厚味、过分滋腻，生冷不洁之物，多食有益气作用食品，如：山药、扁豆、蜂蜜、红枣、苡仁补肺益气；血虚病人给以瘦肉、蛋、鱼心、肝等，食疗配合龙眼大枣粥、当归羊肉汤等。
3.2.2脾胃两虚主证： 面色萎黄、口唇色淡、爪甲无泽、四肢无力、食纳不香，腹胀便溏等。治疗护理原则：护理中注意病人饮食定时定量，食温适宜，嘱病人不暴饮暴食，过食生冷、胃阴虚病人少食多餐，给软烂、温热食物，忌肥甘厚味、硬固粘腻食品。
3.2.3阴阳两虚主证：肢凉怕冷、手脚心热、口燥咽干、低热便溏、脉沉细或细数。治疗护理原则：滋补肝肾、饮食调护、饮食护理忌食辛辣煎炸等助阳伤阴之品；肾阳虚病人，保持病室温暖，温热进餐，饮食调配时加以生姜、胡椒粉、花椒油等温热助阳食品。
4病后保健
4.1惜脾胃，慎饮食古代医家认为，脾胃为元气之本，血液病患者，脾胃羸弱，举凡辛辣厚味过分滋腻，生冷不洁之物都应禁食或少食，免碍脾胃之机，尤其不可过饥过饱，偏食偏饮，也会影响脾胃。
4.2疗宿疾，适风寒血液病正气虚赢，卫外不固，易外感六淫而耗伤正气。所以要注意顺应四时，避风寒、适寒温，积极治疗原发病，尽量减少伤风感冒，对疾病的痊愈，促进病体康复都有重要作用。
4.3抒情志，节房事明代医家张景岳的《景岳全书·虚损》中指出：“凡虚损之由，……无非酒色劳倦，七情饮食所致。故或先伤其气，气伤必及于精；或先伤其精，精伤必及于气。”故血液病人要在精神上懂得保养，淫欲之念起于心（神），节房事首先要做到精神卫生要求。此外生活起居规律，劳逸动静结合，睡眠休息不足可影响体力，但多睡也能伤气，一般应根据体力顺其自然，适可而止在休息和睡眠充足基础上，充分利用自然因素来增强体质，如:进行户外散步，呼吸新鲜空气，适当晒晒太阳，也可打打太极拳等健身活动。
综上所述，适宜动静结合，有助于气血生化，有利于血液病患者康复。
作者单位：830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学附属中医医院