点击显示 收起
【摘要】 目的观察中西医结合治疗溃疡性结肠炎（UC）的临床疗效。方法运用中西药物保留灌肠，辅以抗生素、激素和中药口服综合治疗并进行疗效分析。结果治愈率84%，1年内复发率4%，未出现并发症和毒副作用。结论中西药物合用治疗UC既取得了较好的疗效，又减轻了药物对人体的毒副作用，是治疗溃疡性结肠炎较好的治疗方法。
【关键词】 结肠炎；溃疡性；灌肠
溃疡性结肠炎（UC）是消化系统的疑难病症之一，近几年呈逐年上升趋势，不仅治愈难度大，容易复发，而且是结肠、直肠癌前病变之一。目前缺乏较为满意的治疗方法，本科共收治UC 25例，运用中西医结合的治疗方法，疗效显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料参照中华全国中医学会肛肠分会制定的诊断标准［1］，确诊为溃疡性结肠炎25例，男18例，女7例；年龄18~57岁；病程3个月~6年，平均（3±0.96）年。病变位于直肠13例，左半结肠11例，全结肠1例。本组病例均有腹泻， 轻者每天2~4次，重者6~7次，或腹泻与便秘交替出现，伴有脓血、黏液便、腹痛及里急后重等症状。
1.2治疗方法运用本院的协定灌肠方：柳氮磺砒啶（SASP）2g，庆大霉素8万U×2支，地塞米松5mg×1支，锡类散1g，白及粉5g，共研成200目细末，加入150ml生理盐水中，加温至35℃，保留灌肠，每日1次，15天为1个疗程，根据病人情况，休息3天后可开始第2个疗程。灌肠前，嘱患者排空大便，取侧卧位，用50ml注射器及16号导尿管，插入15~25cm，臀部垫高给药，至少保留4~6h，最好至次日晨。对于伴有腹痛、腹泻、发热，并合并肠道急性感染，须运用抗生素，如青霉素类或第三代喹诺酮类药物，连续静脉滴注5~7天，辅以糖皮质激素或免疫抑制剂，如地塞米松。疗程结束后，可内服SASP片1~1.5g/次，3~4次/d，强的松20~40mg/d，服用2周，停1周，间歇期口服谷氨酰胺类药物，如谷参肠安2~3片/次，3~4次/d。
2结果
2.1疗效评定标准根据1987年全国肛肠学会拟 定的疗效评定标准。痊愈：临床症状消失，肠镜复查黏膜病变恢复正常，或溃疡病灶愈合，粪常规检查3次正常（每天1次）；显效：临床症状基本消失或明显减轻，粪常规红、白细胞<2个/HP；好转：临床症状改善，肠黏膜病变减轻，溃疡面数目明显减少，粪常规红、白细胞>4个/HP；无效：服药时症状减轻，有时症状明显控制，但停药后复发，发作时症状无明显好转。
2.2治疗结果治愈21例（84%），显效3例，好转1例，无效0例，有效率100%，停药1年随访，复发1例，复发率为4%。
3讨论
溃疡性结肠炎是以黏膜和黏膜下层浸润为主的特发性非特异炎症性肠病，病因尚不十分清楚，可能与免疫障碍、感染、精神、遗传等因素有关。临床上以腹泻、黏液、脓血便、腹痛、腹胀为主要症状，属中医学“泄泻”、“痢疾”等范畴，发病多与饮食、情绪、劳累、风邪及免疫遗传等因素有关。西医一般主张用激素与抗生素治疗。但长期使用激素会出现骨质疏松，股骨头坏死等并发症，停药后容易反弹，而长期使用抗生素则容易导致肠道菌群失调，加重腹泻。中医一般主张辨证施治，但药物见效缓慢，病人依从性差。我院内服与保留灌肠双管齐下，局部与整体治疗结合，临床效果较佳。保留灌肠，药物直达病所，药物通过直肠下静脉丛吸收，减少了肝脏的“首过效应”，提高了药物的利用率；药物不经过胃肠道，避免了胃酸等消化液对药物的影响，减轻了药物对上消化道的刺激。柳氮磺砒啶在肠内经肠道细菌分解为5-氨基水杨酸和磺胺砒啶，前者对结缔组织有显著的亲和力，能抑制前列腺素合成而起到抗炎作用，后者抑制由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成，从而消除炎症。糖皮质激素具有非特异性抗炎和抑制免疫反应，起效快，但易复发。庆大霉素抗菌谱广，对大肠杆菌和痢疾杆菌的敏感性高，药效强。锡类散用于黏膜糜烂肿痛，有解毒化腐功效。谷参肠安可改善肠道吸收、分泌及运动功能，增强肠黏膜屏障功能，阻止或减少肠内细菌及毒素入血，促进受损肠黏膜的修复及功能重建。近来更多注意到UC与免疫功能异常、炎症介质生成增多关系密切，若能抑制免疫反应或抑制前列腺素样物质等可使病情缓解［2］。
【参考文献】
1中华全国中医学会肛肠分会.溃疡性结肠炎疗效标准.中国肛肠病杂志，1998，8（3）：42.
2刘迪群，石巍，谭杰雄.溃疡性结肠炎患者肠黏膜中血栓素B2和6-酮前列腺素F1a水平的研究.中国肛肠病杂志，2004，24（7）：7-9.
作者单位：225001 江苏扬州，扬州大学附属医院