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【摘要】 目的 观察二步十法治疗腰椎间盘突出症的实际效应，探讨腰椎间盘突出症的发病机制和手法二步十法治疗腰椎间盘突出症的作用机理。 方法 本实验的临床研究选择腰椎间盘突出症90例，采用随机对照组，分为手法治疗组60例，药物治疗组30例，治疗时间均为15天。以治疗前后患者临床症状、体征等的变化作为疗效评定标准。结果 手法治疗组对于腰椎间盘突出症症状和体征的改善，临床治愈率63.3%，总有效率91.7%。药物治疗组临床治愈率26.7%，总有效率83.3%。两组比较，统计学上有显著意义（P<0.05）。结论 说明“二步十法”具有改变突出髓核位置、松解神经根与椎间盘粘连，消除神经根水肿，缓解血管痉挛，增强代谢，改善局部组织营养的作用。
【关键词】 腰椎间盘突出症 二步十法 松解 代谢
Clinical study of treamtment on 60 cases of slipped lumbar intervertebral disc with Er bu shi fa manipulation
WANG Bang-kun.San Tao TCM Physician Wong Clinic,Singapore 419832
【Abstract】 Objective Clinical study to observe and research the effection on Er bu shi fa manipulation treatment on slipped lumbar intervertebral disc （SLID） patients .Methods A total of 90 SLID patients randomly divided into two groups;a test group and a control group.The test group of total 60 patients were treated by Er bu shi fa manipulation,the control group of 30 patients were treated by medication, The comprehensive efficiency ,the symptom, responsiveness, effectiveness between the test group and the control group evaluated by means of clinical assessment scale （CAS）. Results The total effective rate is 91.7% , completely cure rate 63.3% as in the test group;completely cure rate 26.7% and total effective rate of 83.3% in drug control group. Comparing the test group and the control group , shown that the test group being significantly superior and effective than the control group.Conclusion Er bu shi fa manipulation has obvious effectiveness, by reposition the slip intervertebral dise position ,remission the nerve root , improve the blood circulation and metabolism,it is a ideal better regiment treatment on SLID in clinical work.
【Key words】 slipped lumbar intervertebral disc;Er bu shi fa; remission;metabolism
腰椎间盘突出症 （SLID），简称腰突症或腰脱症，其发病率是腰腿痛疾病的前三甲。在新加坡高科技发达的国家，工人因腰痛缺勤的比率较其他部位多。由于腰突症好发于中青年，往往因劳累或遭受外力作用下引起本病发生；严重地影响了劳动能力和经济收入、学习和生活。
本研究为了进一步验证手法二步十法（刘柏龄教授推拿手法）治疗腰椎间盘突出症的实际效应，并探讨了腰椎间盘突出症的病因病机以及手法二步十法治疗腰椎间盘突出症的作用机理。
1 临床资料
1.1 一般资料 共90例患者，来源均为新加坡山道中医王氏诊疗所门诊患者，随机分为治疗组（60例）和对照组（30 例）。两组性别、年龄、职业、病程、两组间盘突出位置、临床表现以及两组突出部位、主要症状及体征，经统计学处理差异均无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 病例纳入标准 符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准以及本研究的入选病例标准 。
1.3 病例排除标准 （1） 年龄在13岁以下或65岁以上。（2）间盘突出范围超过10mm×10mm或有二便功能改变、鞍区麻痹以至截瘫的中央型腰椎间突出症。（3）合并有心血管、肝、肾等严重疾病及精神病患者。（4）不符合纳入标准，未能连续接受治疗及无法判定疗效者。
2 研究方法
2.1 诊断标准 参照《中医骨伤科学》［1］五版教材和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。
2.2 治疗方法
2.2.1 治疗组 刘氏手法二步十法参照刘柏龄主编《刘柏龄治疗脊柱病经验撷要》［2］第一步，按法、压法、揉法、推法、扌衮法，第二步，摇法、抖法、扳法、盘法、运法。
2.2.2 对照组 口服广州康寿药业有限公司生产的独活寄生丸，每次1丸，每日3次。共治疗15天。
2.3 观察项目及方法 观察治疗前后临床症状、体征的变化情况，根据南京军区总医院徐冰雪等提出的对单项主要症状及体征治疗前后积分评定方法，对主要症状、体征按主次、程度分别给分见表1。 表1 主要临床症状及体征积分表
2.4 统计学方法 计量资料采用t检验；配对计数资料、率之间的显著性检验采用χ2检验；等级资料采用Ridit检验。
3 疗效与结果
3.1 临床疗效判定标准 治愈:腰腿痛消失、直腿抬高试验（-） ，双侧均达90°;显效:腰腿痛明显减轻，直腿抬高（ 患侧）达70°以上；有效：腰腿痛减轻，直腿抬高（患侧）达60°以上 ；无效：症状无明显改善。
3.2 临床疗效
3.2.1 临床疗效对比 见表2。表2 临床疗效对比由表2可以看出，治疗组的总体疗效优于对照组，两组间差异有显著性。
3.2.2 两组有效率对比 见表3。表3 两组有效率对比上表经统计学处理，两组有效率差异具有显著性，这说明“二步十法”治疗腰椎间盘突出症优于对照组。
3.2.3 两组治疗前后症状、体征积分变数 见表4。表4 两组治疗前后症状、体征积分变数 注：t=1.3451，P<0.01。从表4可以看出治疗前后腰腿疼痛、腰部活动受限、直腿抬高试验、腰部压痛等症状和体征差异具有显著性，说明“二步十法”治疗腰椎间盘突出症在改善症状和体征方面优于对照组
4 讨论
腰椎间盘突出症（SLID）属于祖国医学的腰腿痛范畴，巢氏《诸病源候论》说：“伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”故此出现“背脊强直，腰痛似折，下延腘腨。”非常近似腰椎间盘突出症。现代医学认识腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，临床上指纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处突出刺激或压迫神经根而产生腰部及下肢疼痛麻木等症状。中医学对腰椎间盘突出症发生的内因为肝肾不足，风、寒、湿、热之邪侵袭为外因，过劳及外伤为发病诱因。而经络痹阻、气血不通为本病的病机。
二步十法手法中以揉（补法）在肾俞中揉动，可温补肾火，祛寒除湿，舒筋镇痛，施术时患者可感觉局部轻快，部分患者可有向下放射到下肢的热流。正如《医宗金鉴》所说∶“按其经络以通郁闭之气，摩其壅聚以散瘀结之肿。”二步十法中运用压、按、揉、推、扌衮五种轻手法作用于足太阳膀胱经和督脉，使经络通畅，舒筋解痉、理气松肌、促进气血周流，《圣济总录》：“大抵按摩法，每以开达抑遏为义，开达则壅蔽者以法散，抑遏则剽悍者有所归缩”。中医学认为：“按摩可使筋节舒畅，血脉流通。”摇、抖、扳、盘、运五种重手法作用的机理是通过改变突出的髓核位置，松解神经根与椎间盘粘连，消除神经根水肿，来改善患侧神经血管机能，从而达到治疗的目的。有学者研究显示推拿治疗后能够降低血中因疼痛反应而升高的5-HT、NA、DA等致痛物质。斜扳手法是一种复杂的三维六自由度运动。在正确的手法下操作，可调整神经根管容积，松动上、下关节突，使神经根管内容和小关节的粘连获得松解，改善局部循环，有利于症状缓解。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰：“……但伤有轻重，而手法各有所宜。其痊可以迅速，及遗留残疾与否，皆关乎手法所施得宜，或失其宜，或未尽其法也。”二步十法互相作用，疏通经络，培补肝肾，散瘀止痛，缓解血管痉挛，促进血管扩张，增强代谢，改善局部组织营养。对于年老体弱以虚证表现为主者，应以轻手法为主，而像抖法、扳法等重手法应用时要谨慎，避免发生副损伤。二步十法临床疗效确切，安全简便。
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（编辑：李 木）
作者单位：419832 新加坡，新加坡山道中医王氏诊疗所