针药合用治疗中风后遗症的临床研究

【摘要】  　　 目的 探讨针药合用治疗中风后遗症的临床疗效及机制。方法 将98例中风后遗症患者随机单盲分为两组，治疗组50例，采用针灸配合丹参注射液、依思美治疗，对照组48例，单纯针灸治疗，对比观察两组临床疗效、症状积分以及血液流变学各指标改变情况。结果 治疗组总有效率为92.00％，对照组为72.92％，两组差异有显著性（P<0.05）。治疗组症状积分、血液流变学改善情况明显优于对照组。结论 针药合用治疗中风后遗症，在临床疗效、症状积分及血液流变学指标上明显优于单用针灸的治疗效果，值得临床推广使用。

【关键词】  针药合用　中风后遗症　临床研究

　　Clinical study of acupuncture combined with drugs treatment on stroke sequelae

    TENG Wei.The TCM Hospital,Mayang Miao-Nationality Autonomous County,Hunan 419400,China

    【Abstract】  Objective  To study the clinical effects and mechanism of acupuncture treatment combined with medicine on stroke sequelae．Methods  98 stroke sequelae patients were randomized into the treatment group with 50 cases，given medicine，and the control group with 48 cases given acupuncture treatment．3 months later，contrast the clinic curative effect，integration and blood rheology．Results  Effective rate of treatment group was 92.00％，significantly higher than 72.92％of contrastive group（P<0.05）．Moreover，integration and  hemorheology of treatment group were superior to contrastive group（P<0.05）．Conclusion  Acupuncture treatment combined with medicine for stroke sequelae can remove integration and hemorheology indexes，meanwhile it improves clinical effects，it deserve using in clinic．

    【Key words】  acupuncture  combined with medicine treatment；stroke sequelae；clinical research．

    中风又称脑卒中，泛指脑血管意外疾病，中风后遗症是脑血管病半年后遗留有半身不遂、口眼歪斜、舌强语蹇、肢体偏身麻木等功能障碍，其致残率在我国呈逐年上升趋势，给患者和家庭带来诸多不便和痛苦，目前治疗多采用综合治疗措施，笔者自2005年1月～2007年3月运用针刺配合静脉滴注丹参注射液及依思美治疗中风后遗症取得了一定的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  一般资料  符合诊断标准的98例患者，均为本院针灸科门诊或住院病人，按随机表法随机单盲分为两组，其中，治疗组50例，男32例，女18例，年龄45～78岁，平均年龄（58.12±12.11）岁，病程6～12个月，平均（7.12±1.42）个月；对照组48例，男29例，女19例，年龄46～79岁，平均年龄（57.78±11.86）岁，病程7～12个月，平均（7.35±1.48）个月，两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。所有病例均参照采用《中药新药治疗中风病临床研究指导原则》中的中风后遗症诊断标准及中风病分期标准，均经颅脑CT或MRI检查诊断为脑梗死、脑血栓、脑溢血等，均排除面神经病变、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉炎等引起的口眼歪斜、偏身障碍，妊娠妇女、不配合治疗及资料不全者。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  治疗组  给予针药合用治疗：针刺取四神聪、百会、大椎、人中、风府、风池、曲池、手三里、外关、合谷、尺泽、内关、阳陵泉、血海、伏兔、三阴交、环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、涌泉、风市，失语加哑门、廉泉；口眼歪斜加睛明、四白、地仓、颊车。每次治疗取10～13穴交替使用。毫针刺法、平补平泻，留针30～60min，15min左右捻转运针1次，每日1次。药物给以丹参注射液20ml（正大青春宝药业有限公司生产，批号Z33020177），注射用三磷酸胞苷二钠（依美思）（北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H20046368）60mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml静滴，每日1次，治疗期间停服其他药物，以1个月为1个疗程，观察3个疗程，以评定临床疗效。合并高血压、冠心病、糖尿病者进行对症处理。

    1.2.2  对照组  给予单纯针灸治疗。针刺取四神聪、百会、大椎、人中、风府、风池、曲池、手三里、外关、合谷、尺泽、内关、阳陵泉、血海、伏兔、三阴交、环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、涌泉、风市，失语加哑门、廉泉；口眼歪斜加睛明、四白、地仓、颊车。每次治疗取10～13穴交替使用。毫针刺法、平补平泻，留针30～60min，15min左右捻转运针1次，每日1次。合并高血压、冠心病、糖尿病者进行对症处理。

    1.3  观察指标  观察两组临床疗效，治疗前后症状积分（主要包括半身不遂，言语不利，口眼歪斜，口角流涎，肢体麻木），根据症状分为无、轻、中、重分别记0、2、4、6分。血液流变学的变化采用北京世帝科学仪器公司生产的LG-190型激光衍射细胞流变仪测定。各指标于治疗前及疗程结束时各测1次。

    1.4  临床疗效判定标准  根据1996年《中风病诊断与疗效标准》［2］中风病疗效标准分为：基本痊愈：症状消失，患侧肌力基本恢复，生活能自理，语言清晰；好转：症状减轻，肌体功能部分恢复，肌力在原来基础上增加1级或以上；无效：症状、患侧肌力与治疗前相比无明显变化。1.5  统计学分析  所有实验数据均以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用差值t检验，计数资料χ2检验，计量资料用t检验，检验标准α=0.05。采用SPSS 11.5软件包进行统计分析。

　　2  结果

    2.1  两组临床疗效比较  治疗组总有效率为92.00％，治愈率为16.00％，对照组总有效率为72.92％，治愈率为10.41％，治疗组总有效率明显优于对照组（χ2=16.01，P<0.01），见表1。表1  两组治疗后临床疗效比较 

    2．2  两组治疗前后症状积分变化情况  治疗组、对照组治疗前症状积分比较差异无显著性（P>0.05），治疗1个月后均有明显减少（P<0.05），治疗2个月后治疗组明显改善（P<0.01），治疗3个月后治疗组显著改善（P<0.001），但两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01），见表2。

    2．3  两组治疗前后血液流变学情况  治疗组与对照组血液流变学各指标治疗前差异无显著性（P>0.05），经治疗后，治疗组均有明显的改善（P<0.05），对照组除血浆粘度、低切全血粘度外其余均有明显改善（P<0.05），但两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。见表3。表2  两组治疗前后症状积分评分情况比较注：与治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01，#P<0．001；与对照组比较，△△P<0.01表3  两组血液流变学结果比较 注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

    3  讨论

    脑血栓形成、脑栓塞和脑出血等脑血管意外中医称中风或卒中，好发于中老年人。急性期由于各种原因导致脑局部血管的狭窄或闭塞，脑组织缺血坏死或血管破裂，血溢于脑压迫脑组织，使相应的脑组织功能部分或全部受损，临床上经营养细胞、改善脑循环、抗血栓或止血以及降低颅内压等救治后，损害仍未完全恢复，多遗留下程度不同、形式不一的后遗症，严重的影响患者的身体健康和生活质量［2］。祖国医学把本病归属于“痿证”范畴，其发生多由于气血不调、瘀阻脑络所致，属于本虚标实证，其虚则损在肝肾，精血不充，血少则舟楫不行或行迟而为瘀；气虚则帅血无力亦可致瘀；其实则嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿而生，瘀滞脉络终致痰瘀交夹；或瘀痰生热；因热生风，风助火势，燔灼津血而为痰火；或肝阳上亢，生风化火而致瘀。诸般因素最终导致脏腑功能失调，气机升降逆乱，瘀血阻滞脑络，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，终致中风的发生。中风后遗症病源在脑，活血化瘀法是对瘀血内停，脉络痹阻，血流失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法［3］。

    针刺治疗中风后遗症疗效显著，头为诸阳之会，督脉、任脉均行于此，以太阳、头维、百会、四神聪，实为近经取穴，太阳、百会可疏导头部经气，头维、四神聪可舒通头部经络气血，风池活血通经，清利头目，调和气血。以“治痿独取阳明”取穴，偏重于阳明、少阳，如曲池、手三里、外关、合谷、尺泽、内关、阳陵泉、血海、伏兔、环跳、足三里、阳陵泉、解溪、昆仑、涌泉、风市等穴位，因阳明为多气多血之脉，又主宗筋，“阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束骨以利关节”，阳明经气通畅，正气得以扶助，使机体功能逐渐恢复。加以丹参注射液，丹参一味，功同四物，主能活血化瘀，使血脉通，诸症得除。三磷酸胞苷二钠营养脑神经，促进肢体功能恢复。现代研究证实，针刺能扩张血管，抑制血小板聚集，促进血栓和出血块的溶解和吸收，改善脑和肢体的微循环，提高新陈代谢，并能激活神经细胞，从而促进上、下运动神经元的功能恢复［4］。研究表明，丹参也具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善微循环，降低血液粘稠度，减轻血细胞聚集，加速血流等作用［5］。

    综上所述，针药合用治疗中风后遗症，疗效确切，症状改善明显，值得临床推广应用，但其作用机制有待进一步研究。

【参考文献】
  1 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（试行）．北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

2 王维治．神经病学．北京：人民卫生出版社，2002，212-215.

3 赵太．现代偏瘫治疗学．北京：人民军医出版社，1996，183，163.

4 王艺华．针刺治疗脑血栓形成30例．上海针灸杂志，1997，10（1）：21.

5 李黔云，李冰．丹红注射液治疗冠心病30例疗效观察．云南中医中药杂志，2006，27（2）：26.

（编辑：宋 冰）

作者单位：419400 湖南麻阳，麻阳苗族自治县中医院