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【关键词】 消化不良
功能性消化不良是尚无消化系统器质性损伤，而以持续或反复发作的上腹部不适为主要症状，兼见有餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后疼痛等表现的一组症状群，其发病率占消化道疾病的20%～40%，笔者按中医辨证论治87例，疗效颇佳，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例中，男49例，女38例，年龄最大76岁，最小16岁，病程6～24个月。87例均依据国际公认的罗马Ⅱ标准中的功能性消化不良标准纳入［1］。
1.2 治疗方法 根据辨证分以下6型论治，中药方剂1日1剂，水煎服，21日为1个疗程。
1.2.1 肝胃不和证（28例） 症见胃脘胀痛，胸闷喜太息，呃逆，吞酸、嗳气，不欲食，常因情志不遂而加重，舌苔薄白或黄，脉弦，治以疏肝和胃，降气消痞，方用柴平汤加川楝子、佛手、木香、枳壳、郁金、台乌、元胡、神曲等。
1.2.2 肝郁脾虚证（20例） 症见胃脘或胁肋胀痛、腹胀、纳呆食少、便溏不爽，情志抑郁或急躁易怒、善太息、肠鸣失气、腹痛即泻、泻后痛减、苔白腻、脉弦或细。治以疏肝健脾和胃，方用逍遥散加减（柴胡、炒白术、茯苓、白芍、川芎、陈皮、元胡、神曲、木香、郁金、佛手、台乌、波蔻、甘草）。若腹痛即泻，泻后痛减，方用痛泻要方加味（陈皮、防风、炒白术、白芍、木香、波蔻、厚朴、苍术、茯苓、台乌、炒扁豆、葛根等）。纳呆食少、腹胀明显用柴芍六君汤加味（柴胡、白芍、炒白术、茯苓、陈皮、法夏、北沙参、焦楂、枳壳、炒麦芽、炒谷芽、波蔻、木香、甘草）。
1.2.3 湿热内蕴证（11例） 症见胃脘部胀闷，胸骨后烧灼疼痛，口中粘腻，恶心、呕吐酸苦水、排便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿，消痞和胃。方用芩连温胆加味（黄连、黄芩、陈皮、茯苓、法夏、枳实、竹茹、甘草、浙贝母、煅瓦楞、瓜蒌壳、苍术、蒲公英、生姜等）。
1.2.4 脾胃虚弱证（10例） 症见脘腹痞满，食后加重，食欲不振，疲乏无力，恶心欲呕，大便稀溏，舌淡苔白、脉沉细。治以健脾和胃，方用香砂六君汤加味（木香、砂仁、党参、陈皮、茯苓、法夏、炒白术、炒麦芽、炒谷芽、焦楂、甘草等）。如腹中发凉，喜温熨者，用黄芪建中汤合六君汤。
1.2.5 寒热错杂证（10例） 症见胃脘痞满，遇冷加重，嘈杂、反胃,口干口苦，肢冷便溏，嗳气纳呆，苔薄白，脉弦数。治以温中健脾、降逆和胃，方用半夏泻心汤加味（半夏、党参、黄连、黄芩、干姜、甘草、瓜蒌壳、煅瓦楞、浙贝母、陈皮、元胡、荜澄茄等）。
1.2.6 饮食停滞证（8例） 症见上腹部饱满疼痛，嗳腐吞酸，进食加重，恶心欲呕，甚至呕吐不消化之物，厌食，大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑。治以消食导滞、健胃理气，方用保和丸加味（陈皮、法夏、茯苓、焦楂、炒麦芽、炒谷芽、神曲、枳壳、炒莱菔子、黄连、连翘、鸡内金等）。
2 结果
2.1 疗效标准 临床痊愈：临床症状消失；好转：主要症状有所改善；无效：治疗前后症状无明显改善。
2.2 治疗结果 87例患者经治疗一疗程后，临床痊愈23例，好转54例，无效10例，总有效率89%。
3 体会
功能性消化不良属中医学的“胃脘痛”、“痞证”、 “反胃”、“嘈杂”、“呕吐”等范畴，临床研究认为，本病与胃肠动力障碍、精神因素、胃肠激素及幽门螺杆菌感染有关。
李杲创立脾胃内伤理论认为精神刺激、饮食失调、劳累过度，寒温不适均可使脾胃损伤，升降失常，以致整个消化运动功能紊乱，而产生一系列病症。中医认为肝主疏泄，土得木而达，肝气疏泄，则消化吸收功能正常。肝气郁结，克伐脾土，影响脾的运化，脾胃气机升降失和，出现呃逆、反酸、脘腹胀痛、两胁胀闷、恶心呕吐、食欲不振等。中医的肝不仅包括解剖学的肝，也包括精神情志的失调，现代医学认为，肝郁脾虚与植物神经功能失调所致胆汁反流和胃肠功能障碍表现相似［2］。用健脾疏肝和胃之品治疗属肝胃不和、肝郁脾虚证，疗效颇佳。近年来药理学实验研究证实，理气药对胃肠道的运动功能有调节作用，枳实、木香、台乌有兴奋胃肠道的作用，改善消化功能低下和胃肠运动减弱等症。陈皮、枳实、佛手等能促进胃液分泌，有缓和局部刺激的作用。厚朴、枳实、木香等具有兴奋胃肠道运动功能作用，又有抑制的双向作用。元胡、郁金等能比较规律地引起肠管兴奋，加强收缩，提高张力。芳香化湿药，厚朴、波蔻、苍术含挥发油，可刺激肠道运动，加强其推进性蠕动，有助于胃肠内容物的排空，即中医所谓的“醒脾”功能，对促进食欲也有作用，健脾和胃的六君汤、黄芪建中汤等，其药理作用能兴奋消化功能、排除胃肠积气，反射性地促进胃功能，增强蠕动，止呕镇吐。消积导滞，降逆和胃的药物，神曲、山楂、麦芽、谷芽、鸡内金等含有脂肪酶、淀粉酶及多种维生素，确有促进消化、增强食欲的作用。黄连、黄芩确有抑菌作用外对平滑肌本身也有直接松弛作用，有明显的解痉作用。
【参考文献】
1 聂玉强.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病分类及诊断标准. 国外医学·内科分册，2001，28（4）:147-156.
2 危北海.有关脾胃学的理论探讨及临床诊治经验,中国中医药发展大会会刊,2005,11：273-274.
作者单位：650032 云南昆明，昆明医学院第一附属医院中医科