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【摘要】 目的 探讨内镜下治疗直肠息肉的疗效。方法 将114例病例随机分为治疗组58例，对照组56例，分别在电子肠镜下电凝电切和经肛门切除术，观察两组术后的不良反应以及贻误治疗的情况。结果 治疗组术后的不良反应及贻误治疗的情况优于对照组。结论 内镜下治疗直肠息肉效果较好。
【关键词】 直肠息肉；内镜下治疗
直肠息肉是泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。其病理性质不一，有的是良性肿瘤，有的是炎性增生的结果，从肉眼观察大体相似。病理有腺瘤、绒毛状瘤、幼年型息肉、炎性息肉及家族性息肉病等。息肉发病率近来尸检是47%～54%〖1〗
1 资料与方法
1.1 一般资料 114例直肠息肉患者均为我院门诊及住院患者，随机分为两组：其中治疗组58例，男32例，女26例，年龄3～74岁，平均年龄42.3岁。对照组56例，男32例，女24例，年龄4～70岁，平均年龄40.8岁。两组间性别、年龄等差异均无显著性（P>0.05）,具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 术前一天晚上进半流质饮食，术晨口服甘露醇250ml，再服温开水2000ml导泻（小儿剂量减半，术前半小时口服水合氯醛）。应用OLYMPUS-V70电子结肠镜，OLYMPUS-PSD-30高频发生器、圈套器、三爪钳，热活检钳及鼠齿型抓持器。电子结肠镜经肛门入肠腔达回盲部（小儿不配合者至乙状结肠），退镜观察，直径<0.3cm息肉用热活检钳点状电凝切除。直径0.3～0.6cm息肉用热活检钳钳住息肉并牵拉，使息肉基底部变宽呈天幕状或哑铃状，钳杯内咬下的息肉备送病理。直径>0.6cm息肉可用圈套器套住距息肉基底部0.2cm后，调整息肉位置，使息肉头部离开周围肠壁，切除的息肉用鼠齿型抓持器取出送病理。选择电凝与电切指数各为50%混合波挡，功率为30～35W，作用时间3～5s。
1.2.2 对照组 术前一天晚上进半流质饮食，术晨清洁灌肠1次。在局麻、骶麻或全麻下扩肛，直径<1.0cm息肉直接用圆针丝线在息肉基底部贯穿结扎，切除息肉。直径>1.0cm广基息肉，作息肉切除缝合术。
两组病人术后24～48h内均予半流质饮食，卧床休息，给予抗炎、止血、补液等对症支持治疗。
2 结果
治疗组58例门诊诊断为直肠息肉患者在内镜下行高频电凝电切术切除息肉84枚，单发息肉38例，多发息肉20例，均为一次性切除。1例原发性出血，行电镜下电凝、喷洒去甲肾上腺素及凝血酶生理盐水失败，另行热活检钳钳夹出血点30min止血成功，后病理切片回报证实为高-中分化腺癌。未出现并发症和后遗症。56例对照组的患者经肛门切除术后，小便困难者8例，予以导尿后缓解；肛门坠胀、疼痛者12例（其中10例为小儿）；一周后肛门出血者18例，在电子肠镜下检查发现为多发息肉，并行高频电凝电切术，均治愈。
随访0.5～2年，切除病灶均无复发病例。
3 讨论
现代医学认为直肠息肉是直肠黏膜或黏膜下腺体局限性增生形成的上皮良性肿瘤。可发生于任何年龄和性别。分为单发性和多发性两种，其中50%～80%为腺瘤样息肉。主要临床症状是便血或黏液血便，便后有物脱出肛门，严重者出现贫血。大量的临床、病理及流行病学资料表明腺瘤的癌变率为1.4%～9.4%，多数大肠癌是由腺瘤癌变而来，整个癌变过程需10年左右〖2,3〗。近年来一些学者主张，不论息肉良恶性，凡适于切除者先行切除做“全瘤活检”，如证实为恶性，再根据浸润范围、分化程度、腺瘤性质、大小等以决定是否补做根治手术或定期随访〖4〗。自1968年常冈报导内镜下单纯机械摘除胃肠道息肉及Shinye首先报道结肠镜下息肉电凝摘除后，消化道息肉治疗发生了根本变化。
高频电切术主要是利用电的热效应产生局部高热，组织细胞水分汽化，蛋白凝固而切除，该方法安全、有效、简单、并发症发生率低，已成为大肠息肉首选的治疗方法〖5〗。它避免了手术切除时对直肠的牵拉造成术后肛门坠胀、疼痛；无需麻醉，避免了麻醉带来的副作用；通过电子肠镜检查，可以检查出肛门指诊无法触及的息肉。笔者通过临床对照观察，建议发现直肠息肉先行电子肠镜检查，并在电子肠镜下行息肉电凝电切术。
【参考文献】
1 张庆荣.临床肛门大肠外科学. 天津：天津科技翻译出版公司，1991,190.
2 田洪裕，顾秀珍.大肠息肉452例内镜诊治结果分析.中华消化内镜杂志，2002，19：183-184.
3 崔西玉，黄蓉霞，罗笑雁.2706例大肠息肉内镜治疗及随访.中华消化内镜杂志，2005，22：123-124.
4 周殿员，徐官星.纤维结肠镜临床应用. 上海：上海科学技术出版社，1985,224.
5 姜彦多，张丹，王继红,等.高频电切除术所致大肠病损伤的组织病理学观察.中华消化内镜杂志，2000，17（6）：328.
作者单位：418000 湖南怀化,怀化市中医院肛肠科（Δ内镜室）