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【关键词】 滚痰汤
滚痰汤源自《丹溪心法附余》,药组成有青礞石、黄芩、大黄、沉香、芒硝，古时多做为丸剂，近代多用汤剂。功能泻火逐痰，主治“实热老痰内藏，发为癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕颈结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷”等等难以名状之怪症。笔者临床中用其治疗一些疑难病，屡屡得效。现举例如下。
1 精神分裂症
患者，男，42岁，个体运输户，2002年9月就诊。患者2个月前因汽车肇事，生意亏本，出现性情暴躁，失眠易怒，逐渐发展为语无伦次，打人毁物，某医院诊为精神分裂症，就诊时是在家人强制下入诊室。察其神态见烦躁不安，答非所问，问多则怒不可遏，狂乱骂詈；扪其腹部拒按，按之则痛；问二便知大便十余日未行；舌红苔黄脉弦数。诊为狂证，属肝火久郁，胃热腑实，痰火炽心，扰乱神明，治当泻火逐痰，通便涤浊。处以青礞石30g,大黄12g,黄芩12g，沉香3g,芒硝30g（烊化），水煎服，每日1剂。2剂后泻下大量干粪块及稀水样挟黏液大便，泻后神识稍安，照方减芒硝用量为15g继服，每日保持2～3次稀便，半个月后神识安定，饮食睡眠如常，又继服丹栀逍遥散，调理半月，一如常人。半年后随访，工作及生活正常。
按：精神分裂症多属中医狂证范畴，《内经》：“重阴则癫，重阳则狂”，该患者经剧烈精神刺激，致气郁痰凝，郁久化火，痰火扰心，神明失常。用滚痰汤泻火逐痰，正合病机；该患者胃肠积热较甚，大便十余日未行，故重用芒硝以荡涤秽浊，清泄胃肠，既达釜底抽薪之意，又给痰火以出路。
2 发作性腹痛
患者，男，8岁，学生，1998年4月就诊，患发作性腹痛1年。患儿发育及营养状况正常，一年来经常出现无明显诱因的腹痛，常在玩耍或上课中突然腹痛，发作时自行蹲下呈胸膝体位，双手抱腹，面色苍白，表情痛苦，呻吟不止，疼痛以脐周为中心，但无固定压痛、无包块、无腹泻，肠鸣音正常，持续3～5min后自行缓解，缓解后如常人。近期发作似有频繁，家长带其到上级医院经X线腹透、腹部超声、脑电图等检查，均无异常发现，诊为可疑腹型癫痫，但未用药，现由家长领来要求服中药治疗。见患儿发育、营养、神态等一如常人，腹部也无异常发现，舌淡红苔厚腻微黄，脉滑数。根据其家长叙述的发病症状及舌脉表现，诊为痰浊内停化热，气机郁阻不畅，法当逐痰泻热，调理气机，处以青礞石15g,大黄6g,沉香3g,菖蒲6g,郁金6g,白豆蔻6g，3剂水煎服。服1剂后即泻下黏液状大便，1天2次，连服10剂后停药，一直未再腹痛。
按：儿童性顽，饥饱无度，或饮食不洁，或饮冷伤湿，皆可损伤胃肠，寒湿停滞腹中，化痰生热，湿性粘滞，易阻气机，不通则痛。用滚痰汤逐痰泻热，加菖蒲、郁金、白豆蔻芳香化湿，药证相符，药后病去。
3 顽固性头痛
患者，女，40岁，农民，2007年7月就诊，患者7个月前生气发怒后开始持续头痛，整个头部呈蒙胀不适感，之后每当情绪波动则加重。初期发病时曾伴血压轻度升高，自服降压药后血压一直稳定，但头痛始终不缓解。就诊时见烦躁易怒，面色潮红，睡眠差，大便不畅，舌红，苔黄，脉弦数。诊为肝郁化火上炎，痰火壅结巅顶，处以龙胆泻肝汤加天麻，6剂后不见好转。当以重剂泻火逐痰，又处以滚痰汤加减：青礞石30g,大黄12g,黄芩10g,沉香3g,川芎30g,藁本12g,白芷12g，菊花10g,羌活10g,服3剂后头痛缓解，继服至20剂，症状完全消失。
《内经》：“怒则气上”，又“气上不下，头痛巅疾”，该患者气上巅顶，携痰挟火，上扰清阳。用滚痰丸逐痰泻火，加诸引经上行止痛之药，直达病所，故药后病除。
4 周期性胆区痛
患者，男，45岁，农民，2002年8月就诊，5年前，无明显原因，出现周期性胆区隐痛，无恶心，呕吐，每周发作1次，发作时间均在周五，持续3～5h后，自动缓解。患者为农民，每日农田劳作，职业特点决定其对星期几没有记忆价值，但只要胆区出现疼痛，就知道今天是星期五了，一年前在某院检查诊断为胆石症，并住院做了胆囊切除手术，术后，局部及全身状况恢复正常出院，但“周五胆区痛”仍如故。就诊时见其身体壮实，言语洪亮，右胁下无压痛，舌红苔黄厚，脉弦数，诊为痰火相结，凝于胁下，处以青礞石30g,黄芩10g,大黄10g,沉香3g,川楝子12g,元胡12g,连服15剂；服药期间未再复发，自动停药，又观察两周，未再发作。半年后电话随访，患者劳累后或生气后偶有复发，但程度较轻，也不固定时间于星期五，因忙于农活，不愿再治疗。
《症因脉治》：“内伤胁痛之因……或死血停滞胁肋，或恼怒郁结，肝火攻冲。”该患者痰火久郁胁肋，虽因胆石症切除了胆囊，但胁下痰火未蠲，故痛不除。只有通过泻火逐痰，才能奏效。该症所遗憾的是（1）疗程太短，未能根除；（2）“周五胆区痛”的规律性尚难解释。
5 讨论
《内经》：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”若情志过用式操劳过度，则使气机逆乱。脏腑功能失常，“气有余则为火，液有余则为痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。”“老痰一症，其为火之尤盛者也”（《成方便读》）。痰火致病，临床表现多种多样，难以枚举，但不一定有相应的影像学改变，中医有“烦痰怪症”之说，只有在整体观念和辨证施治的原则指导下，抓住病机，给予清热化痰式泻火逐痰，只要患者痛苦解除了，就算是有效治疗。
滚痰丸处方立意为泻火逐痰，笔者在临床应用中，凡遇疑难症，无论影像学或理化学有无阳性发现，只要辨证属于痰火作祟，大都喜用该方加减施治，每收奇效。
作者单位：454450 河南博爱，博爱县中医院