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【摘要】 老年性消化性溃疡是一种顽固性的消化系统疾病，具有症状不典型、并发症多等特点，与普通消化性溃疡的治疗有所区别。根据临床表现分为脾胃虚寒、肝气犯胃、湿热中阻、肝胃郁热四型，辨证论治取得较好疗效。
【关键词】 老年性消化性溃疡；中医药疗法；心得
老年性消化性溃疡是泛指60岁以上的老年人所患的消化性溃疡，属于祖国医学“胃脘痛”、“胃痞”范畴。老年性消化性溃疡由于症状不典型、并发症多等因素，是一种顽固性的消化系统疾病。笔者辨证论治，取得较好疗效，现将心得略论如下。
1 老年性消化性溃疡的特殊性
1.1 老年性消化性溃疡发病上具有特殊性 （1）症状不典型，易漏诊或误诊为心绞痛、心肌梗死等。（2）老年人胃内恶性溃疡的发生率较中年人高，良性溃疡与恶性溃疡之比可低至4：1。（3）大量出血、幽门梗阻和急性穿孔等并发症的发生率较年轻人高。（4）容易引发心血管和肺部疾病的并发症［1］。
1.2 治疗的特殊性 普通消化性溃疡一般经规范治疗可以痊愈，而老年性消化性溃疡因患者年龄大，自身机体修复慢、药物不敏感、症状反应不明显等因素，需延长治疗时间，同时应充分考虑患者年龄和体质因素，防止疗程不足或药物过量引起不良反应。
2 老年性消化性溃疡中医证治特点
2.1 发病特点 老年性消化性溃疡的发病一般为精神刺激、劳累过度、饮食不节、外感六淫等致病因素，导致肝胃不和，肝郁脾虚，气滞血瘀，阴阳失调而致。脾胃互为表里，为后天之本，气血生化之源。脾胃功能正常，气血生化充足，则“四季脾旺不受邪”，反之则易发生溃疡或溃疡反复发作。张景岳《景岳全书·心腹痛》中云“痛有虚实……久痛者多虚，暴痛者多实。”提示胃脘痛早期多为实证，久则由实转虚。消化性溃疡反复发作的患者多见脾虚证候，如胃痛隐隐，便溏，舌质淡或胖、边有齿痕，脉细等。老年患者因生理因素气血亏虚，加之溃疡耗伤气血，其症更重。
2.2 辨证论治特点 结合患者年龄体质因素，辨证论治，临床大致分4种证型。
2.2.1 脾胃虚寒型 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，进食则缓，兼有纳呆，神疲乏力，手足不温，便溏等症，舌淡苔白，脉虚弱无力。治宜温中健脾，和胃止痛，选用黄芪建中汤加减。
2.2.2 肝气犯胃型 胃脘胀满疼痛，攻撑作痛，痛引两肋，泛酸，情志不舒，善太息，每因情志变化而加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，选用疏肝散加减。
2.2.3 湿热中阻型 胃脘嘈杂疼痛，痞满，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，大便溏泄或秘而不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿、理气和胃，选用清中汤加减。
2.2.4 肝胃郁热型 胃脘灼热疼痛、痛势急迫，心烦易怒，泛酸、口干口苦、大便干，舌红苔黄而干，脉弦滑数。治宜疏肝理气，泄热和胃，选用丹栀逍遥散加减［2］。
3 治疗注意事项
3.1 病愈后继续补益气血 老年性消化性溃疡确诊之后，应立即采取规范的药物治疗，并保证疗程，以期达到缓解症状，巩固疗效的目的。对短期内症状不缓解的患者尤其要注意，加大检查，防止变证。症状改善及溃疡愈合后可继续服用中成药以提高患者体质、补益气血。如脾胃虚弱者，可服用补中益气丸，脾胃虚弱兼痰湿者可服用香砂六君丸，脾虚肝郁者可服用逍遥丸等。此外还要求患者起居有常、精神平和，戒烟戒酒，忌食辛辣刺激饮食，消除复发诱因。
3.2 心理疏导 肝气郁结是消化性溃疡产生的一个重要原因。消化性溃疡的发病原因除幽门螺杆菌感染、非甾体类药物的损伤、胃动力紊乱等原因之外，与个人生活、饮食习惯、心理和社会的压力密切相关。生活缺乏规律，心理压力大，情绪紧张等因素均可诱发溃疡发作。老年患者心理调节能力差，更应加强对患者的健康教育，进行心理疏导，身心调护。
3.3 定期随诊 约1/3的消化性溃疡患者病程中有过出血、穿孔或梗阻等并发症［3］。老年性消化性溃疡患者治愈后易复发，并且由于症状不典型而误诊，或发生恶变等因素，故应定期随诊，出现不适症状及时诊治防止变证。
【参考文献】
1 郑芝田．胃肠病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2006，382．
2 王永炎．中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1997，163-165．
3 温加登，史密斯，贝内特.西氏内科学，第19版.西安：世界图书出版西安公司，1995，65．
作者单位：110032 辽宁沈阳，辽宁中医药大学附属医院