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【关键词】 恶性肿瘤；中医病因；病机要素；治疗
恶性肿瘤的中医病因涉及外邪、饮食、精神等因素，并与脏腑亏虚及年龄相关；其基本病机过程包括癌毒滋生、搏结痰瘀、猖狂伤体、步入损途等四个阶段；其主要病机要素为癌毒、痰瘀、失调与虚损；其治疗以抗癌解毒为基本大法，并结合化痰逐瘀以消其肿块，培益机体以复其体虚，调理脏腑以顾其兼症等。
1 中医学对病名与病因的认识
1.1 病名 中医传统文献中论及恶性肿瘤的记载很多，相关病名有：“噎膈”、“反胃”、“癥”、“积”、“伏梁”、“失荣”、“上石疽”、“乳岩”、“妒乳”、“石癭”、“肾岩”、“茧唇”、“喉百叶”、“五色带下”、“石瘕”、“缓疽”、“石疔”、“肠覃”、“肉瘤”等。以上或从病机，或从临床表现，或从病机结合临床表现等进行命名，已涉及多种常见恶性肿瘤。
1.2 病因 中医学认为肿瘤的发生是外邪、七情、饮食不节、脏腑功能失调等多种病因综合作用的结果。同时，很重视内因，特别是精神因素、先天不足及脏腑功能失调等在发病中的意义。
1.2.1 外邪因素 现代医学认为80%肿瘤患者与外界环境中致癌因素有关。历代中医文献指出，癌瘤的发生与外邪侵袭有关，认为凡人体被外邪所侵，即能积久成病。如《灵枢·九针论篇》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”提出了外邪“八风”停留在经络之中而成瘤病；隋代巢元方提到：“恶核者，内里忽有核，累累如梅李、小如豆粒……此风邪挟毒所成。”
1.2.2 饮食因素 中医学认为，一些不良的饮食因素能促使肿瘤的发生，如《医碥》认为：“酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”宋《济生方》说：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”
1.2.3 精神因素 古代医家认为一些肿瘤的发生发展与精神因素有关，如《内经》认为噎膈是“暴忧之病”；朱丹溪认为乳癌是由于“忧恚郁闷，晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致；明代陈实功认为：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”；《医宗金鉴》谓失荣证由“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”。
1.2.4 体质与年龄因素 包括脏腑亏虚与年龄因素等。机体的整体健康状况和各脏腑功能，在肿瘤发病中有着重要的作用。隋代巢元方认为“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”；明朝李梴云“郁结伤脾，肌肉消薄，外邪搏而为肿，曰肉瘤”；明朝张景岳说“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”；明朝徐春圃也指出“气血日亏，相火渐炽，几何不至于膈噎”。此外，祖国医学还发现年龄在肿瘤发病中的意义，年龄愈大，癌的发病率愈高。明代申斗垣在《外科启玄·论癌发》中指出“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”；赵养葵在论噎膈时说“惟男子高年者有之”；张景岳指出“少年少见此症，而惟中年丧耗伤者多有之”。
2 基本临床表现
2.1 局部有形之结 肿块，或软、或硬、或坚硬如岩，留于体内，或附着体表，触之有形，推之不移等。
2.2 全身失调与衰竭 病至中、晚期，机体功能低下或失调，肺虚则短气、咳嗽；脾虚则消瘦、体乏、纳少；肝虚则目涩、爪甲不荣、月事不调；心虚则心悸、怔忡；肾虚则水肿、小溲不利等。五脏之衰，终致大骨枯槁，大肉下陷，面色萎黄，发枯神惫之恶候。
3 基本病机过程及要素
3.1 基本病机过程
3.1.1 癌毒滋生 癌病的病理过程虽异常复杂，但总由癌毒的滋生与留着某处为先。而癌毒的产生与前述外邪侵袭、饮食不节、情志失调、脏腑亏虚、高年体衰等因素相关。多由正气亏耗，邪气深伏久滞，其致病之性愈甚，酿成癌毒所致。
3.1.2 搏结痰瘀 癌毒一旦留结，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块。
3.1.3 猖狂伤体 瘤体形成，则狂夺精微以自养，致使瘤体迅狂胀大。机体因失养而迅速衰弱，脏腑功能因癌毒内扰而失调，诸证叠起。
3.1.4 步入损途 癌毒伤人，病呈进行性发展，虽体质强健者，也难免病情恶化。癌毒伤正，正气亏虚，无力制约癌毒，则癌毒愈强，而癌毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，终陷毒猖正损，难以回复之恶境。如肺癌的病机过程，先由烟毒内薰，或邪毒侵肺等伤及正气，致使正气难以御邪，邪毒久滞，其致病之性愈强而酿成癌毒。癌毒阻隔经络气血，气滞津凝，痰阻血瘀，成为癌瘤，留于肺叶，日渐增大，导致肺气失降则咳嗽；阻滞气机则胸闷且痛；损伤肺络则咯血；肺气壅滞而不能布津，津凝成痰则喘促、咳痰；癌毒鸱张，阴液枯竭，虚热内扰，则低热绵绵等；癌瘤夺精微以自养，则形体日瘦。病至中、晚期，癌毒伤正，津气亏耗，机体功能愈益失调、衰弱，可见面萎虚浮，大骨枯槁，大肉尽脱，声低息微，神志衰惫、咯血闷仄、喘脱昏厥之恶候。
3.2 病机要素 综上，由恶性肿瘤的主要临床表现与基本病机过程可见，其病机要素涉及正邪两方面。邪者，癌毒与痰瘀；正者，失调与虚损。初期以癌毒为先；继之癌毒搏结痰瘀，阻滞气机，导致脏腑功能失调；晚期耗伤气血津液，致使机体步入损途。因此，初期以癌毒为主；中期癌毒、痰瘀、失调并举；晚期则癌毒、痰瘀、失调与虚损并见。
4 治疗大法与组方用药
4.1 治疗大法 本病致病以癌毒为先，并贯穿始终，故以抗癌解毒为基本大法。由于癌毒搏结痰瘀，耗伤气血津液，导致脏腑功能失调，使机体步入损途。因此，具体治疗时，须结合其他多种治法，大致包括三个方面：一则化痰软坚，逐瘀散结以消其局部肿块；二则培益气、血、阴、阳以复其体虚；三则调理脏腑功能以顾其兼症。
4.2 组方用药原则 通常由四大类药物组成，其一是抗癌解毒类；其二是化痰消瘀、软坚散结类；其三是扶正培益类；其四为调理用药类。
4.2.1 抗癌解毒 抗癌解毒是本病的核心治法，其药物选用原则如下：（1）辨证择药：辨证择用抗癌解毒药：在抗癌复方中，应视病情而辨证择用抗癌解毒药，如热毒甚者，当选白花蛇舌草、山慈姑、漏芦；瘀毒重者，当用炙蜈蚣；痰毒甚者，用制南星、炙僵蚕等；病以血分瘀邪为主者，可逐瘀为先，伍用炙水蛭、莪术、炮山甲；兼气机阻滞者，可配用八月扎、路路通；肿著者，加王不留行、海藻、菝葜等。（2）多用虫类抗癌解毒药。注重虫类抗癌解毒药的选用：癌毒，致病暴戾，病情顽固，病势险恶，且必与痰、瘀之邪相搏，以避机体正气与药力的搜剔，故非虫类搜剔解毒之品不能引药力达病处，以收搜毒、剔毒、除毒之功，故可伍用炙僵蚕、炙蜈蚣、露蜂房等虫类抗癌解毒药。（3）结合现代药理择药。现代药理研究结果表明，诸多中药具有相关的抗肿瘤作用，如：三棱、莪术、刘寄奴、水红花子的抗肝癌作用；石打穿、八月扎、石上柏、天花粉的抗消化道肿瘤作用；山慈姑、海藻、南星、猫爪草、蜈蚣的抗肺部肿瘤作用等。因此，可结合现代药理的最新研究成果选择抗癌中药，进行配方。
4.2.2 抗癌解毒与化痰祛瘀、软坚散结合用 因本病以癌毒为先因，以痰瘀交阻为前期基本病理，以局部肿块为临床特征之一，故组方必须同时伍用抗癌解毒与化痰祛瘀、软坚散结药物进行治疗。
4.2.3 阶段治疗 本病以抗癌解毒为基本治疗方法，在不同的临床阶段均应伍用。而其他治法，则可视不同临床阶段的病机特点而配伍运用。初期，正虚不显时，以抗癌解毒配合化痰软坚、消瘀散结为主；中期，兼有脏腑功能失调时，可在初期治法的基础上，适当伍入调理脏腑功能之品；晚期，正虚明显者，则以补益气血津液阴阳为主，兼顾运脾开胃、抗癌解毒、化痰软坚与散瘀消肿等。
4.2.4 扶助正气、重视胃气 注重扶正类与运脾开胃助纳类药物在本病中、晚期的配伍运用。滋阴温阳，补养气血等的运用，不仅可补益气血阴阳，恢复已衰脏腑功能，更可通过扶正而抗御癌毒，降低癌毒对机体的损害，延长生命。运脾开胃助纳类中药的伍用，则是“有胃气则生，无胃气则死”治疗思想在本病中的具体运用，冀后天振旺，生化有源，机体得充，衰弱诸证能缓。
4.2.5 综合兼顾 由于恶性肿瘤的整个病机过程复杂，加之病机要素又涉及癌毒、痰瘀、失调与虚损等，因此，有时治疗尚应综合兼顾，分清主次，特别是在本病晚期，治疗应注意处理好三方面的关系，即邪气（癌毒、痰、瘀、热、水湿等）与正气（气血、津液、阴阳等）、局部（肿块、疼痛）与全身（发热、水肿、虚脱等）、功能失调（如肺癌的咳嗽、咯血、胸闷、气促等）与不足（短气、面萎、神疲、体乏、消瘦等）。
5 病案举例
例1，患者男，44岁，南京市机关干部。初诊：2003年12月7日。直肠癌术后2年，因术后放疗引发膀胱炎，时有尿急、尿频与尿血，苔薄、舌质淡，边尖齿印，脉细弱。手术时病理检查报告提示：局部淋巴结转移（2/8）。辨证：癌毒留滞，热瘀壅结，耗伤气阴，膀胱气化不利。治法：抗癌解毒，清热化瘀，培补气阴，助膀胱气化。处方：生黄芪15 g，天冬10 g，山萸肉10 g，天花粉15 g，黄柏10 g，知母6 g，肉桂2 g，土鳖虫5 g，炙僵蚕10 g，炙鳖甲25 g（先煎）， 土茯苓12 g，白茅根15 g，山慈姑15 g，炒蒲黄10 g，七剂×3。二诊：2003年12月28日，小便频急滴沥情况好转，未见血尿，舌边尖齿印，舌质淡红，脉濡细。处方：12月7日方，去白茅根、炒蒲黄；加乌药6 g，煨益智12 g，川楝子6 g，七剂×3。三诊：2004年2月8日，小溲基本正常，时有尿频、尿急现象，未见血尿，苔薄，舌质淡红，边尖齿印，脉濡细。处方：12月7日方，去炙鳖甲、白茅根、炒蒲黄；加乌药6 g，煨益智15 g，川楝子6 g，七剂×3。三十三诊：2005年5月29日，直肠癌术后三年，坚持中药治疗已一年半有余，刻下自觉无特殊，唯大便稍稀，舌质稍红，苔薄微黄，脉弦滑小数。处方：2003年12月7日方，加炒白术12 g，茵陈20 g，七剂×3。以2003年12月7日为基本方加减治疗至今，时达一年半，病情稳定，定期检查，至今无特殊异常发现。例2，患者女，24岁，医生。初诊：2007年12月9日，胃癌双侧卵巢转移，于数月前行双侧卵巢切除术，并连续化疗5个疗程，刻下自觉尚可，体乏无力，面色少华，纳谷一般，稍食脘胀，大便1～2日一行，夜寐欠安，苔薄，舌质淡，脉细。近日再行同位素放射诊断“胃体小弯浸润型癌、皮革胃”。辨证：癌毒猖獗，搏结痰瘀，耗伤气阴。治法：扶正抗癌，软坚消结。处方：炙黄芪15 g，天花粉12 g，山慈姑12 g，生薏苡仁12 g，八月扎12 g，漏芦12 g，炙僵蚕10 g，鸡血藤12 g，陈皮10 g，青皮10 g，石打穿12 g，炒白术10 g，硃茯神10 g，砂仁4 g（后下），14剂，水煎，分两次温服。 二诊：2007年12月30日，体力尚可，面色少华，纳谷量少，多食则脘胀不适，大便尚调，欠成形，梦多易醒，手足欠温，苔薄，舌质淡红，脉细。处方：2007年12月9日方，加炙鸡金10 g，炒淮药15 g，夜交藤25 g，14剂，水煎，分两次温服。三诊：2008年1月13日，诉无明显不适，小溲色黄，体力稍复，纳谷量少，苔薄，舌质淡红，脉弱。处方：2007年12月9日方，加车前子（包煎）10 g，炙鸡金10 g，21剂，水煎，分两次温服。四诊：2008年2月3日，本人外出旅游，其父前来续方取药。处方：2007年12月9日方，加炙鳖甲（先煎）15 g，炙鸡金10 g，21剂，水煎，分两次温服。五诊：2008年2月24日，自觉无特殊不适，体力、精神、纳谷尚可，面部气色较前红润，少有噫气，大便日行一次，苔薄，舌质淡红，脉濡细。处方：2007年12月9日方，加炙鳖甲（先煎）15 g，炙鸡金10 g，21剂，水煎，分两次温服。六诊：2008年3月16日， 近日同位素放射诊断“病变区胃壁增厚，范围较前明显缩小”。时有尿意，偶有多食脘胀，苔薄，舌质淡红，脉小弦。处方：2007年12月9日方，加炙鳖甲（先煎）15 g，乌药6 g，炙鸡金10 g，14剂，水煎，分两次温服。
（本文编辑：杨 熠）
作者单位：210029 江苏，南京中医药大学第一临床医学院