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【关键词】 内经；治痿独取阳明
依据《内经》“论言治痿者，独取阳明何也……”。首先翻译原文，按其原文意义，分三个方面逐一进行探讨：（1）为什么治痿独取阳明？（2）治痿独取阳明与各补荥而通其俞的关系。（3）治痿取阳明是否专在补？从而阐明了治痿与取阳明的辩证关系。
1 原文
论言治痿者，独取阳明何也？歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主灌奚谷，与阳明合于宗筋，阳明宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。帝曰，治之奈何？歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。
2 语译
医论上认为治疗痿病，应该独取阳明，这是为什么呢？歧伯说：阳明就像五脏六腑的大海一样，它摄入饮食，化生气血，以供养五脏六腑，并滋润营养全身的筋膜。筋膜的主要功能是约束骨节而使关节滑利。冲脉犹如经脉的大海一样，它是十二经气血汇聚之处，能渗灌肌肉关节，与足阳明经会聚于前阴。阴经、阳经汇聚于前阴，再会合于气街。诸筋虽都能滋润众筋，但阳明经在其中起主导作用。诸经都连属于带脉，而系络于督脉。所以阴阳亏虚，气血衰少，宗筋失养则缓纵松弛，带脉无力约束收引，便会出现两足痿弱，不能随意运动。黄帝说：该怎么治疗呢？歧伯说：十二经脉各有其荥穴和腧穴，应该针刺其荥穴以补气，针刺其腧穴以行气，达到调整虚实，和其顺逆的目的。无论痿病发生在筋、脉、骨、肉，只要分别以各脏所主的季节进行针刺治疗，病就会好的。
3 探讨
3.1 为什么治痿独取阴阳 导致痿疾的原因有很多，其表现形式也各不相同，正如《素问·痿论》44条曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任也。肝气热则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”由此可知，痿证的致病因素和临床表现虽然多种多样，但究其病理转机，都与津液阴血，精髓不和，湿热浸渍，经脉肌肉失养有关。所以致痿的病因不同，致痿的脏腑不同，以及痿证的类型各异，但其阴精不足，湿邪浸淫是痿证的共同病机，治痿取其阳明是其大法，是针对这一共同病机提出来的。只有采取适当的措施，也就是通过加强阳明的生理功能，使脾胃之生化功能健全，气血津液充足，能够将气血津精输送到全身各腑脏机体，因而筋骨肌肉，四肢百骸得以濡养，脾胃功能得健，则运化水湿的功能不衰，湿邪得以排除，痿证也就无源得生了［1］。
3.2 治痿取阳明与各补其荥而通其俞的关系 《内经》运用五行在克制化的理论来论证五脏之间的生理上的关系，病理上的影响，以及治疗上的相互作用，运用在痿证的治疗上，则根据受病之经的不同，取其所病之经的荥、俞穴而治之，主张“补其荥穴以致气，通其俞穴以行气”。此法是对治痿取阳明的进一步补充。盖治痿者，当取阳明，又必察其所受之经而兼治之，如筋痿者，取阳明厥阴之荥俞。脉痿者，取阳明少阴之荥俞。《素问·阴阳应象大论篇第五》曰：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝；南方生热，热生火，火生苦，苦生心；西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾；中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾”。治疗上，一方面采用补北方肾水则西方肺金有养，另一方面，补北方肾水则使南方心火下降，心火下降则火不刑金而肺热得泄，津液自复，则痿证得除；另外采用泻南方心火的方法，一方面使心火不刑肺金，则肺津得以保存而痿证得解，另一方面泻南方心火则肝木不实，则土不受木乘，因此阳明充盛，则脾胃功能旺盛，生化气血有源，故五脏六腑肌肉筋骨得养，因而痿证得治矣。由此得知，治痿取阳明与各补其荥而通其俞有着密切的关系［2］。
3.3 治痿取阳明是否专在补 我们所说的“治痿取阳明”中的阳明，不单是指《伤寒论》中所说之足阳明胃经，还包括脾与大肠、小肠。而这些脏与腑的生理功能各不相同，其受邪后的临床表现也不一致，治疗上就各视其病证而治疗。《读素问钞》曰：“脾者，仓廪之本，营之居也，其华在唇四白，其充在肌，此至阴之类，通于土气，胃、大肠、小肠……名曰器，能传化糟粕，转味而出入者也。”这充分说明脾与胃在生理上的各不相同。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”《医宗必读》又曰：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈六腑而气致，和调于五脏而生，而人资之以为生者，故曰后天之本在脾。”说明了脾在生理功能上主运化，主升清，称之为后天之本。脾在病理表现有实（脾蕴湿热）有虚（脾气虚，中气下陷，脾阳虚等），治疗上则针对不同情况而施治，虚则补之，实则泄之。《灵枢·玉版》曰:“人之所受气者，谷也；谷之所注者，胃也；胃者，水谷气血之海也。”说明胃在生理功能上主受纳，腐熟水谷，主通降，以降为和。在病理上多表现为实证，如食滞胃脘，胃火炽盛，阳明腑实等，因此在治疗以通腑泻实为要。大、小肠为阳腑，大肠主排泄糟粕，小肠主分清泌浊。因而在病理表现上多为实证，治疗上以攻邪为主。由此可知，治痿取阳明并不是专在补，而是视其致痿的不同病因病机，所病脏腑及临床表现不同，采用不同的治痿方法，即虚则补之、实则泄之、寒者溢之、热者寒之，或补或泄，或补泄结合，方不致造成治疗上的失误。
【参考文献】
1 程士德.内经讲义.上海：上海科学技术出版社，1984，56-127.
2 马烈光.黄帝内经的解读本.北京：化学工业出版社，2006，286-292.
（本文编辑：李晓言）
作者单位：644000 四川，宜宾市第二中医院