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【摘要】 目的 观察香砂六君子汤对糖尿病胃轻瘫的临床疗效。方法 选择糖尿病胃轻瘫患者62例，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例用香砂六君子汤加减治疗，每日一剂，水煎服，对照组30例用西沙必利，10 mg每日3次口服，胃复安10 mg每日2次口服，两组均治疗1个月后观察疗效。结果 治疗组总有效率为87.5%，对照组总有效率为60%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫优于对照组。
【关键词】 糖尿病胃轻瘫;中医药治疗;香砂六君子汤
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病常见的慢性合并症，是一种胃动力障碍并不伴有机械性梗阻的疾病，包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力紊乱[1]。其基本原因是糖尿病引起的自主神经病变,主要是迷走神经的传导障碍，而不是胃部肌肉本身的病变。高血糖可加重胃的运动障碍，其多发病于有糖尿病史3～5年以上，且血糖控制不理想的患者。本病主要表现为功能性消化不良综合征，临床上以胃排空迟缓为主要特征，其临床表现以早饱、餐后腹胀、恶心、厌食、便秘等消化道症状为主。根据患者主要临床表现不同，本病可分别归于中医呕吐、痞满等病范围。目前对本病的治疗西医应用胃动力药如胃复安、多潘立酮、西沙必利及抗生素之红霉素等有一定疗效，但长期服用其促进胃动力作用可能
减弱，且有一定的不良反应。笔者于2007年1月至2009年5月应用香砂六君子汤加减治疗糖尿病胃轻瘫32例，并与西沙必利、胃复安治疗的30例作对照观察，取得较好的疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例均为西平县中医院门诊及住院的2型糖尿病患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组32例，男15例，女17例，糖尿病病史5～12年，应用胰岛素治疗14例，口服降糖药18例，胃轻瘫病史3～26个月;对照组30例，男14例，女16例，糖尿病病史5～13年，应用胰岛素治疗14例，口服降糖药16例，胃轻瘫病史3～28个月。两组患者年龄、性别、体重、病程相似，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)符合叶任高主编的第六版《内科学》糖尿病诊断标准(WHO专家委员会报告1999年)[2]，排除有明显重要并发症者。(2)糖尿病病史5年以上。(3)食后饱胀、恶心、厌食、上腹不适。(4)胃部饱胀。(5)X线钡餐检查胃蠕动次数<3次/min，钡餐30 min后约有50%以上钡剂残留胃中，十二指肠球部迟缓膨胀。(6)无溃疡及幽门梗阻。
1.3 治疗方法 (1)治疗组：采用香砂六君子汤加减：木香、砂仁、陈皮、半夏、人参、白术、茯苓、甘草;气虚加黄芪，阴虚加麦冬、沙参、山药;气滞加槟榔、藿苏梗;每剂煎药2次，共约400 ml，分2次服。(2)对照组：口服西沙必利10 mg,每日3次，胃复安10 mg,每日2次。两组均控制血糖，治疗原发病。以上方案1个月为1个疗程，1个疗程后评定疗效情况。
1.4 疗效判定标准 治愈：临床症状消失;好转：临床症状明显好转;无效：临床症状无明显改善。
1.5 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
两组总疗效比较见表1。表1 治疗效果比较
3 讨论
糖尿病胃轻瘫多见于糖尿病病程较长，尤其是临床上血糖未得到较好控制的糖尿病患者。根据其临床表现餐后饱胀、恶心、厌食、上腹部不适等症状属祖国医学消渴兼呕吐、痞满的范畴，糖尿病胃轻瘫是在消渴病的基础上发生的,“痞满”是消渴病过程中的一个新的病理阶段。中医认为：“胃为水谷之海”、“传化物而不藏”、“胃以降为顺”，消渴病日久，加之久服西药，损伤脾胃，气虚失运，糖尿病燥热伤津，津亏气耗，久病多虚多瘀，故气虚为糖尿病的主要病机[3]。由于脾胃虚弱，气机升降失调，水谷运化失职，胃失和降则可出现脘腹痞满，食后早饱，纳呆，恶心、呕吐，根据以上病机特点在临床治疗中，用香砂六君子汤以益气健脾和胃为主，佐以理气，方中以人参、茯苓、白术为主药，补脾益气;木香、砂仁理气健脾消痞，且可防人参之滞，诸药合用，共奏益气健脾、理气和胃、消胀除痞之功，切中糖尿病胃轻瘫之病机，故临床运用能取得满意疗效。
【参考文献】
1 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2002，359-360.
2 叶任高.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2006，918.
3 周仲英.中医内科学，第2版.北京:中国中医学出版社，2007，407.
(本文编辑：李晓言)
作者单位：463900 河南，西平县中医院