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【关键词】 风湿;发热;辨证
风湿类疾病中的类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，风湿性关节炎及部分肌炎，皮肌炎多伴有发热，部分病人还表现为高热，病势缠绵，且中西医的疗效都不尽如人意，今浅析如下。
风湿病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病，以及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等疾病。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨等出现的慢疼痛。由于病同本身属自身免疫性疾病，由抗原抗体复物反应引起的发热，就成本病患者常见的临床症状，热型常表现为不规则热或弛张热。本类疾病的发病机制，现代医学尚未阐以及本类疾病可侵犯全身多个系统，给临床的诊断及用药带来很多不便，尽管非甾体及甾体类药物能缓一时之效，但远期疗效差，复发率高。而中医在其整体观的指导下，对发热辨证论治用药可起到良好的效果。治疗风湿病的中药本身比西药不良反应相对少一些，因此具有一定的临床价值。现将笔者在临床上的点滴经验与同道分享。
以关节病变为主的风湿病属祖国医学痹证的范畴，更与古籍中“历节病”、“风湿”、“鹤膝风”等病的相似。中医对风湿关节病病因病机的认识最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。 隋·巢元方所著《诸病源候论》一书中《卷一·风湿痹》云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多，而寒气少者，为风湿痹也;由血气虚则受风湿，而成此病。久不瘥，入于经络，博于阳经，亦变令身体手足不随。”由此可见风湿病的病因，既有外感又有内伤;既有寒热虚实错杂，又有标本缓急之别。中医认为发热的原因不外乎外感和内伤，风湿类疾病也不例外。现将些类疾病的辨证论治分析如下。
1 外感发热
外感发热一般发生在疾病的初期，此时正气未虚，邪气方盛，主要表现为实热表证，若患者素体虚弱，邪气直接入里，可表现为虚实夹杂，或里虚证。治疗当以清热解表为主，兼祛风湿通络。
1.1 风热犯表 患者发热恶寒，汗出较多，发热重多为中等度热，弛张热多见，关节疼痛呈游走性，红而痛，肿势不明显，喜寒恶热，拒按，舌红，苔黄，脉浮数多见。宜清热解表通络止痛，方用银翘散合防风汤。
1.2 风寒犯表 患者发热恶寒，恶寒重而汗出不多，发热多为中等度热偶可见稽留热，关节疼痛呈游走性，红肿不明显，以痛为为主。喜热恶寒，拒按，舌淡，苔薄白腻，脉浮紧数多见。宜辛温解表，通络止痛，方用麻黄加术汤加减。
1.3 风湿犯表 患者身热不扬，头重四肢沉重，多为低热，关节疼痛以肿为主，下半身为甚，多伴有纳差、腹胀甚或便溏，舌淡，苔腻，脉浮滑数多见。宜祛风除湿通络止痛，方用越婢加术汤合宣痹汤。
2 内伤发热
风伤发热多发生在疾病的中晚期，此时正气己虚，邪气未衰，多表现为虚实夹杂，正虚为主者，以扶正为主兼通络止痛，邪实为主者以祛邪为主兼通络止痛。
2.1 湿郁发热 患者病程日久，湿邪郁久经化热，多表现为低热，午后热甚为主，湿邪犯脾，则出现纳差食少便溏，肢体困重，关节疼痛天气变化时加重，肿势明显，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。宜清热化湿通络，方用三仁汤合九味羌活汤。
2.2 湿热阻络 多见于风湿性疾病的活动期，热势较重，多表现为高热，关节红肿热痛，拒按，汗多，口干口苦，渴不欲饮，小便黄大便干，舌苔黄腻，脉象滑数多见。宜清热利湿通络止痛，方用四妙散合宣痹汤。
2.3 血瘀发热 多见于疾病的中晚期，久病在血，多见有关节变形，发热以夜间尤甚，口燥咽干而不喜饮，痛有定处或有肿块，面色晦暗，舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。宜活血化瘀通络止痛，主用血府逐瘀汤合当归拈痛汤。
2.4 阴虚发热 多见于疾病的晚期，风湿骨病，久病及肾，肝肾同源，关节变形较重，以活动障碍为主，痛势较缓，阴已伤，患者形体瘦弱，皮肤干枯，多为午后潮热或夜间发热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干，舌质红或少苔，甚或无苔，脉细数。宜养阴清热通络止痛，方用清骨散合独活寄生汤。
风湿类疾病发热的原因现代医学认为与免疫及感染有关，对其确切发病机制尚没有明确的认识。由于临床上发热症状的反复性、无规律性、普遍性，给临床治疗带来了一定的困难。西医西药尽管能起一时之效，但热势易反复，非长久之计。而中医运用辨证论治，对其病机的认识已有比较完备的理论体系。以上证型仅是常见证型，笔者举出仅供参考，具体运用还当审证求因。
(本文编辑：丁 林)
作者单位：437021 湖北，咸宁麻塘风湿病医院