小针刀隐切术治疗肛裂86例

【关键词】  肛裂;小针刀隐切术

芮城县人民医院自2006年至2009年采用汉章小针刀隐切术治疗肛裂86例，疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组86例中，男20例，女66例，年龄14～50岁，病程1～10年，以青年及产后妇女居多。肛裂部位：后正中位48例，前正中位18例，前后正中位35例。Ⅰ期肛裂20例，Ⅱ期肛裂26例，Ⅲ期肛裂40例。合并混合痔者30例，合并内痔者22例。

　　1.2 治疗方法 取右侧卧位，常规消毒肛门及直肠管，在局麻下施术。先以左手示指伸入肛内以初步扩肛，再以左手中指伸入肛内扩肛，这时可感到在肛管下方有一勒指感很明显的环状带，并阻止肛门的进一步扩大，这一环状带即为增厚痉挛的内括约肌。再次以碘伏消毒肛门部，取截石位7～8点处距肛缘1 cm刀刃垂直肛缘进针，示指中指导引刺入方向与紧缩带垂直，由里向外切割，切开紧缩的内括约肌，一定注意勿刺破肛管皮肤而致术后感染，切割过程中可感到该肌坚韧，切断后可感到肛门立即松弛，退出小针刀，左手示指于切开处按压，直至紧缩的环状束带完全松解，在完整的肛管皮肤下方可摸到一纵

　　形沟状凹陷，表明内括约肌已被充分切断，压迫凹陷处数分钟，以防皮下渗血形成血肿。对合并前哨痔、混合痔的患者行外切内扎术。术后口服抗生素，便后1∶5 000高锰酸钾浴液坐浴。

　　2 结果

　　86例总治愈率98%，好转1例。原有的排便困难，肛门紧缩，肛门疼痛等症状术后立即消失，愈合时间7～15天，无一例感染，随访两年无复发、失禁等后遗症。

　　3 讨论

　　现代医学认为：肛裂为一缺血性溃疡，是因内括约肌痉挛肥厚诱发肛后血供严重不足所致。内括约肌痉挛是肛裂的病因，解除内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。小针刀隐切术具有以下优点：(1)刀头窄薄细小，肛管皮外进入，直接切断了挛缩的内括约肌，解除了黏道，使肛管松解。(2)退针后仅肛缘处留一小的伤口，压迫数分钟，无需缝合。(3)小针刀以其操作简便、痛苦小、疗效高、感染率低的优势，以“针代刀”越来越受到临床医生欢迎。临床实践证明，此法简单实用，无不良反应，值得临床推广应用。

　　(本文编辑：李倩倩)

作者单位：044600 山西，芮城县人民医院肛肠科 (△皮肤科)