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【摘要】 目的 探讨中医综合疗法对肝脾不和型溃疡性结肠炎的治疗效果。方法 对经临床确诊为肝脾不和型溃疡型性结肠炎的48例患者进行治疗前后的临床对照。结果 总有效率达91.5%。结论 中医综合疗法治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎疗效显著。
【关键词】 溃疡性结肠炎;中医综合治疗;肝脾不和型
Objective For the objective of this study was to evaluate the therapeutic efficacy of traditional Chinese.Methods To compare 48 patients before and after treatment diagnosed as liver/spleen discord type uiceratuve colitis.Results The total effective rate in the study group was 91.5%.Conclusion Traditional Chinese Medicine has better therapeutic efficacy in the treatment of ulcerative colitis of liver/spleen discord type.
[Key words] ulcerative colitis; traditional Chinese medicine treatment; liver/spleen discord type
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠黏膜及黏膜下层炎症性疾病，本病的主要临床特征是:反复发作的腹泻，内有脓血和黏液，腹痛和里急后重[1]。中医学认为本病病位在大肠，与肝、脾、肾三脏关系密切，临床以大肠湿热型、脾肾阳虚型和肝脾不和型较为常见[2]。自2005年以来，笔者用中医综合疗法针对性治疗肝脾不和型溃疡性结肠炎患者48例收到了满意效果。 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择48例溃疡性结肠炎患者，所有患者均符合2001年中华医学会消化病学分会的溃疡性结肠炎诊断标准和中医辨证标准参考国家中医药管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》溃疡性结肠炎临床分型的肝脾不和型。男19例 ，女29例;年龄29～52岁;病程3～32个月;病变范围在直肠8例，直肠乙状结肠21例，降结肠15例，横结肠4例。患者均有长期或间断服用黄连素、思密达、贝飞达等药物治疗史。
1.2 治疗方法
(1)中药内服：方以痛泻要方+参苓白术散加减，主要方药为：白术、 白芍、 陈皮、 防风、 党参、 茯苓、 白扁豆、 山药、 砂仁，如矢气频繁，肠鸣音活跃，腹胀者加厚朴、炒莱菔子、木香 ，以血瘀象明显者加赤芍、 当归， 腹痛明显者加川楝子、元胡，并加大白芍用量，水煎取药液300ml，分早晚各150ml口服。(2)中药保留灌肠：主要方药为：白芍、五倍子、生黄芪、马齿苋、当归、白花蛇舌草、蒲公英等，结合患者的全身情况，整体辨证施治，并根据发病部位不同酌情调整灌肠中药剂量和给药次数。用法为：60～100ml，每天1～2次保留灌肠，以保留时间2h以上为宜。(3)院内自制剂：紫草油膏20～40ml，用自制肛管直肠推注器于便后推注，每日1～2次，以收敛止血治疗。(4)配合裸花紫珠片口服以解毒、消炎、收敛止血治疗。因本病对饮食有严格要求，发作期忌食生冷、辛辣刺激、豆制品、坚果、海鲜，注意保暖。(5)若患者病情处于急性发作期，入院查血常规提示：C-反应蛋白升高、白细胞或中性粒细胞值升高，或因反复腹泻出现血钾偏低者需抗生素静点，笔者多首选氨基糖苷类或头孢二代药物，联合西咪替丁，平衡液补液支持、补钾辅助治疗，抗生素疗程5～7天为宜。
2 结果
2.1 疗效判定标准
参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的标准[3]。治愈：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常;显效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成;有效：部分症状消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假性息肉形成;无效：临床症状，内镜及病理检查无改善。
2.2 治疗效果
治愈26例，占54.2%;显效：5例，占10.4%，有效13例，占27.1%;无效4例，占8.3%;总有效率91.7%。疗程15～40天，平均26.5天。
3 讨论
因目前对溃疡性结肠炎的病因尚不明确，故临床治疗较为棘手。本病属中医学“肠澼”、“久泄”、“下利”的范畴[4]。中医治疗立足于辨证论治，以治为主，重在调理。以脏腑为主线，旨在调理气血。本病病位在大肠，与脾、肾、肝三脏关系密切，针对肝脾不和型溃疡性结肠炎者，在治疗过程中一定要注意肝郁与脾虚孰轻孰重，除重视舌、脉审查外，伴随症状亦不能忽视。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝;肝责之实，脾责之虚;脾虚肝实，故令痛泻”。笔者针对此型患者，无论是中药内服方还是中药保留灌肠方中均以白芍为主药，取其柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，胜湿止泻。配伍少量防风，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药[5]。本病因其具有反复发作的特点，故疾病进入恢复期后仍需重视固护脏腑，调摄饮食和情志，方能达到满意的治疗效果。
【参考文献】
1 中华医学会.临床诊疗指南.北京：人民卫生出版社，2006，190.
2 胡伯虎.大肠肛门病治疗学.上海：科学技术文献出版社，2004，254.
3 吕光荣.中医内科证治学.北京：人民卫生出版社，2001,504.
4 王晓梅.中医学对溃疡性结肠炎病因病机及其针灸治疗取穴特点评述.辽宁中医杂志，2007，34:891-893.
5 邓中甲.方剂学.北京：中国中医药出版社，2008,87.