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【摘要】 目的 观察自拟健脾益气汤对乳腺癌患者放化疗致脾胃虚弱出现的一系列胃肠道反应和白细胞下降等的疗效。方法 将16例乳腺癌患者放化疗中或后出现脾胃虚弱等一系列胃肠道反应和白细胞下降等给予自拟健脾益气汤治疗，并观察疗效。结果 经本治疗后，一般状况好转，症状缓解，白细胞达到下一次放化疗治疗要求或逐渐恢复体质。结论 健脾益气汤对改善乳腺癌患者放化疗中或后致脾胃虚弱出现的一系列胃肠道反应和提升白细胞等有明显疗效。
【关键词】 乳腺癌;中药;健脾益气;脾胃虚弱;白细胞
本文用健脾益气法，自拟健脾益气汤治疗近几年乳腺癌放化疗中或后致脾胃虚弱出现的一系列胃肠道反应和白细胞下降等，现将临床治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组病例16例，均为乳腺癌手术后病理报告诊断为依据，接受放化疗治疗的患者。部分在本院接受化疗，部分在外院放化疗中间期或放化疗结束后来本院治疗的，均为女性病例，年龄21～50岁之间。由于各地的放化疗方案剂量不一以及患者的体质因素等，放化疗的反应轻重表现不一，放化疗治疗以21天为1个疗程，一般为6～8个疗程。
1.2 主要临床表现
多数病例在化疗进行后的第3天开始出现反胃呕吐、不思饮食、大便不通等不同程度的胃肠反应，有的胸闷，气紧，体倦乏力，阵发性口唇、双手指端发绀，潮热，失眠，脱发等。一般化疗进行第1个疗程反应稍轻，第2个疗程开始逐渐加重。化疗后第12天查血常规白细胞开始下降，低于4×109/L以下，第15天白细胞不上升，部分患者因为化疗反应重难以接受化疗，中断治疗，导致治疗放弃。多数病例在放化疗结束后都有上述症状，严重者生活质量明显下降，失去治疗希望。
1.3 治疗方法
放化疗后或开始，患者证为脾胃虚弱者给予服药，每天1剂，水煎分2次服药。依据患者体质分别服药1周、2周至下一次放化疗。如是放化疗疗程结束后则连续服用1个月，直至完全恢复。自拟健脾益气汤：党参30g(生炒各一半)，炙黄芪30g，炒白术10g，茯苓10g，山药15g，刺五加15g，陈皮6g，厚朴15g，麦芽10g，白扁豆10g。方中党参生用与炒用各一半量，生用益气生津，炒用补气健脾，一起合用能起到益气生津健脾之功能，黄芪补中益气，益卫固表，与党参合用，其补气功能加强，山药益气健脾，补气又养阴，补而不燥，养阴不腻;白术、扁豆健脾化湿;陈皮理气健脾和中，补益方剂少佐本品，以助脾运，补而不滞;麦芽消食和胃，兼疏肝解郁，厚朴行气消胀，燥湿，既下有形实满，又散无形湿满;刺五加加强益气健脾作用，全方组合，健脾益气，补而不腻。
2 结果
2.1 临床效果
服药3天以上，恶心、呕吐减轻，气紧，体倦，阵发性潮热减轻。服药1周以上血常规中白细胞上升在4×109/L以上，能配合完成放化疗至整个疗程结束。化疗一般6～8个疗程，时间长，药物副作用大，患者体质下降，心理压力大，并发症常见，容易感冒咳嗽，肺部感染，个别患者血糖升高，淋巴结转移，胸水，肺部转移，骨转移。健脾益气法减轻化疗中的胃肠反应，使患者能够顺利完成化疗治疗方案。部分保乳手术，辅助化疗结束后进行内分泌治疗的患者由于服药时间长，三苯氧胺的副作用包括潮热，恶心，体重增加，血小板减少，对于绝经前妇女还会引起骨质疏松，给予健脾益气方药后，胃肠反应减轻，营养吸收良好，间接的治疗了副作用的影响。
2.2 不良反应
本组病例在治疗中未发现有不良反应。
3 讨论
化学药物治疗乳腺癌是一种有效的手段，它可以杀死生长中的肿瘤细胞，可以减少、防治术后的肿瘤复发或转移，提高乳腺癌的疗效，使乳腺癌有了治愈的可能。由于化疗药物对机体的正常细胞具有相同的杀伤作用，及抑制免疫功能，近期、远期毒性，胃肠反应，恶心，呕吐，骨髓抑制，肝、肾功能损害，化学性肺炎，心肌损害等。中药健脾益气法可以提升白细胞，以补气为主。临床常见白细胞减少的患者多见气虚为主，气虚则血亏，气虚则血瘀，健脾益气法以“虚者补之”的原则，调理因化疗药物副作用引起的伤害，使脾胃功能得到正常吸收，利用和转化到各脏腑，维持人体生命的需要，提高正气，增强机体的免疫力，从而起到“扶正”的功效。由于化学药物的副作用大，疗程长，导致人体的耐受能力有限，体质下降，恶心、呕吐胃肠反应加重，加上心理因素的影响，纳差，食欲不振，营养吸收不良导致体质下降。本文自拟健脾益气汤，扶正治本，重用党参、黄芪取其含有多种蛋白的成分，还含有多糖等多种其他成分。党参经现代药理证实，可增加红细胞数，对放化疗引起的白细胞减少能升高，同时调节机体免疫、垂体肾上腺皮质、心血管系统、消化运动等功能。黄芪[1]现代药理证实能增强机体免疫功能，有抗病毒，增加人白细胞诱导干扰素产生能力，能增强天然杀伤细胞(NK)的活性，证明能明显地防治放化疗所致骨髓有核细胞及外周血白细胞下降[2]。方中伍用白术、刺五加升高白细胞、抑制肿瘤细胞。脾为后天之本[1]，元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。脾为后天之本[2]，故本病例用健脾益气法治疗法则，自拟健脾益气汤能有效治疗乳腺癌放化疗所致的脾胃虚弱出现的一系列的胃肠道症状和有效提升白细胞等作用，既增强了体质，又保证了患者能够顺利完成放化疗的疗程。
【参考文献】
1 王锦鸿.新编常用中药手册.北京:金盾出版社，1994，103-107.
2 湖南省中医药研究所.《脾胃论》注释.北京：人民卫生出版社,1976,8.