王氏保赤丸对肝硬化便秘患者的疗效观察

【关键词】  王氏保赤丸;肝硬化;便秘

　　肝硬化患者，尤其是晚期患者肠道淤血，消化吸收障碍常发生便秘，使肠道内毒素不能排出，造成大量有毒物质吸收，尤其是肠腔内氨的吸收，可诱发肝性脑病[1]。粪便积聚或排便困难时患者用力不当，可造成肠腔内压力增高，诱发消化道出血。故而缓解肝硬化患者的便秘症状具有重要的临床意义。王氏保赤丸是根据清道光年间名中医王胪卿祖传九世秘方配制的纯中药制剂，原治小儿乳滞疳积、痰厥惊风等证。笔者在临床工作中应用王氏保赤丸治疗肝硬化(湿热内蕴证)便秘患者24例，取得较为满意的疗效，现总结如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象

　　本组病例均系本院消化科门诊和住院患者，其中男14例，女10例;年龄40～68岁，平均55.68岁;疗程最长1.5年，最短2个月，平均6个月。

　　1.2 纳入条件

　　(1)经影像学检查确诊为肝硬化并伴有便秘。便秘的诊断可借鉴罗马Ⅲ标准[2]：①排便费力，想排而排不出大便，干球状便或硬便，排便不尽感;②排便次数<3次/周，排便量<35g/天或25%以上时间有排便费力感;③全胃肠道或结肠传输时间延长。(2)中医属肝硬化湿热内蕴证：腹部胀大，按之较硬，有压痛，叩音实浊，烦热口苦，渴不欲饮，尿少短黄或赤涩，大便干结，或面目皮肤发黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。(3)排除标准:①肠镜检查排除肠道器质性疾患;②肠梗阻患者;③近期做过腹部手术患者;④合并有严重心、肾、结缔组织或内分泌疾病。

　　1.3 方法

　　1.3.1 治疗方法

　　王氏保赤丸0.6 g，每日2次，餐前服用，10天为个疗程。在治疗期间不另外使用其他任何可影响患者排便功能的药物。

　　1.3.2 疗效评估方法

　　采用2005年中华医学会外科学会肛肠外科学组编制的“便秘症状及疗效评估问卷” [3]，该问卷共分6方面问题：(1)排便困难;(2)粪便性状;(3)排便时间;(4)下坠、不尽、胀感;(5)排便频度;(6)腹胀。每个问题评分均分为4级标准，根据程度分别记为0～3分，得分越高代表该问题症状越重，6个方面问题得分相加即为便秘症状总分。评估时间分别在治疗开始前和治疗结束后3天内。

　　1.4 统计学处理

　　所有结果以均数±标准差表示;应用SPSS10.0 统计软件对配对数据采用t检验，P<0.05差异有显著性。

　　2 结果

　　湿热内蕴证肝硬化患者治疗前便秘症状总分为(9.92±2.36)分，治疗后为(5.38±2.00)分，王氏保赤丸治疗后便秘症状总分明显低于治疗前(P<0.05)。治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分比较见表1。表1 湿热内蕴证肝硬化患者治疗前后便秘症状及疗效评估问卷各条目评分比较

　　3 讨论

　　肝硬化患者肝功能异常，肝脏解毒能力降低，若长期处于便秘状态，细菌在肠道内大量繁殖，内毒素生成增加;毒性物质的增多，加重了肝脏负担，使肝功损害加剧，同时进入血液循环中的血氨等毒性物质也会增多，易诱发肝性脑病。便秘致排便时用力不当，引起肠腔内压力增高，可诱发消化道出血的并发症，造成严重后果。王氏保赤丸其主要成分为大黄、黄连、制南星、川贝母、巴豆霜，具有抑菌、消炎、解热、镇静、化痰和排出毒素等多种效用。临床上应用于防治呼吸道感染、中老年便秘、浅表性胃炎等疾病，均取得较好疗效。但其对肝硬化湿热内蕴证合并便秘患者的疗效迄今未见报道。

　　祖国医学认为肝硬化病因与情志郁结，饮酒过多，感染虫毒及黄疸，胁痛迁延不愈有关。病在肝、脾、肾。病机特点是肝、脾、肾功能受损，气、血、水代谢失常。肝硬化病证诊断可分为肝郁气滞证、气滞血瘀证、湿热内蕴证等九类。其中湿热内蕴证患者表现为腹部胀大，烦热口苦，尿少短黄或赤涩，大便干结便秘等症状。对于该证患者，宜用清热除湿、利水逐水之法。而便秘病机主要是腑气不通。肝硬化湿热内蕴证患者因肝郁化火，横逆犯脾胃，致肝胃不和，肝脾不调。脾胃受伤，导致纳运失常，升降失调，水湿停滞，积久化热，下结大肠则成便秘，属于胃肠实热证。起病位在肠，但发病与肝脾胃关系密切。故在治疗上应调整脾胃升降平衡，宜用清热通腑之法。王氏保赤丸中大黄苦寒泄热，通便去实，荡涤肠胃实热;黄连苦寒清热泻火，清化肠胃积滞之湿热;再配以川贝母、制南星等清热解毒，祛痰散结。全方共奏清热散结、行气通降之效，使脾胃运动、升降功能得复，便秘、胀满、纳呆、口苦症状自除。

　　中药在慢性便秘中的应用价值已被肯定[4]。现代药理研究表明：王氏保赤丸中的大黄、黄连具有广谱抗菌作用，能抑制肠道中的有害细菌，增强人体免疫力;能明显双向调节胃肠道平滑肌，增加胃动力，推进肠道内容物的速度，对消化道酶中的胃蛋白酶活性有激活作用[5]。将其应用于肝硬化湿热内蕴证患者，通过改善便秘症状，对于减少肠道氨的吸收有益。

　　总之，王氏保赤丸对改善湿热内蕴证肝硬化患者的便秘具有良好疗效。不但近期疗效确切，且无明显不良反应，具有较好的安全性和依从性。

【参考文献】
  　1 郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析. 中国消化杂志，2002，22(10)：637-638.

　　2 Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD. Functional Bowel Disorders. In: Drossman DA eds. Rome III: the functional gastrointestinal disorders. Mclean: Degnon Associates, 2006：487-555.

　　3 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.便秘症状及疗效评估.中华胃肠外科杂志，2005，8(4)，355-356.

　　4 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志，2007，27(9)：619-622.

　　5 李璇，陈燕，孙小玉，等.王氏保赤丸的胃肠道调节作用的研究.北京中医，1999，5：59.