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【摘要】 目的 观察中药内服加穴位贴膏药治疗颈椎病的疗效。方法 葛根汤加减内服;用中药熬制的蜈蚣膏贴穴位治疗1～3个疗程。结果 55例中痊愈30例，好转23例，无效2例，总有效率为96.4%。结论 应用中药内服外贴治疗颈椎病疗效显著且副作用少。
【关键词】 颈椎病;中药;内服;穴位敷贴;治疗观察
笔者用中药内服加穴位贴膏药治疗颈椎病取得转满意的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
共55例患者，均为笔者2000年2月-2010年11月接诊的病例，男21例，女34例;年龄最小26岁，最大58岁;病程1周～11年。
1.2 治疗方法
1.2.1 内服药
以《伤寒论》的葛根汤为主方：葛根15g，麻黄10g，桂枝8g，芍药8g，炙甘草8g，生姜8g，大枣5枚(擘)。风寒型：起病急，项强拘急，无汗，恶风，脉浮者，葛根由原方的15g增至60g再加羌活10g，汗出脉缓者麻黄易麻黄根;痰湿闭阻：症见头昏重，如顶铁锅，心悸欲呕，苔腻脉滑者，加泽泻白术二陈汤，有外伤史或久病瘀滞：症见肩凝，臂酸手麻，舌下络紫者酌加桃仁、红花、姜黄、天麻、地龙;肝阳上亢：头晕目眩如坐舟车，畏光，口苦，心烦，舌红脉弦者减麻桂加石决明、龙骨、牡蛎、龙胆草;气血两亏：头晕眼花，乏力欠华，脉细弱者，减麻黄用麻黄根8g，桂枝5g，加黄芪、当归、鹿角胶、鸡血藤;肝肾阴虚：咽干，头昏眼涩，耳如蝉鸣，舌红脉细者，去麻桂加杞菊地黄丸、磁石治之。视病程定剂数。
1.2.2 蜈蚣膏
药用：金头蜈蚣150条，干葛250g，生川乌、生草乌、生半夏、生南星各130g，生马钱80g，穿山甲30g，寻骨风、桂枝、姜黄各50g，白芥30g，乳香、没药各20g，香油1.5L，黄丹800g。上药按膏药常规制备成膏，每贴12g均匀地摊在人造革或牛皮纸上，阴凉处保存。常用穴：项强，取天柱、风池;上背痛，取天宗;肩膀痛，取肩髃;手麻曲池加外关(患侧穴为主)。72h换药1次，3次为1个疗程，一般1～3个疗程，极个别5个疗程。皮肤破溃处忌贴。
2 结果
2.1 疗效标准
痊愈：头昏项强、肢麻、酸疼解除，颈、臂活动功能恢复正常;显效：头晕、颈、肩、臂酸麻程度减轻;有效：头晕眼花、肢麻酸楚有所减轻，功能活动好转;无效：头眩眼花、肢酸手麻无改善。
2.2 治疗结果
痊愈30例，占54.5%;显效19例，占34.5%;有效4例，占7.3%;无效2例，占3.6%;总有效率97.0%。治疗前后到目前为止55例中除1例贴膏药第2天局部出现少许红疹、瘙痒皮肤过敏外，还未发生其他不良反应。
3 典型病例
例1：患者，女，45岁，裁剪工。2个月前，晨起床出现头晕目眩、欲呕，右手麻木、肩膀酸痛呈逐日加重趋势。X线片见颈第六、七椎有一弹头样骨质增生。先后牵引，刮痧，穴位注射，口服颈复康、西比灵、天麻胶囊等，服药见好，药停则发。近日骑车、握筷手麻难持。经人介绍于2010年3月21日前来就诊：患者头前屈、左转动受限，颈六、七椎处明显压痛，舌质滑苔腻，脉沉而濡。属痰湿闭阻，经气不利。治以利湿除痰，舒筋活络。葛根汤加减：葛根50g，麻黄5g，桂枝10g，赤芍10g，茯苓25g，半夏20g，陈皮15g，泽泻30g，焦白术15g，天麻15g，地龙12g，炙甘草10g。水煎温服，3剂。蜈蚣膏贴天柱、肩髃、曲池与外关。3月24日复诊，呕止，头晕、臂痛大减，麻木缓解。守原方原法续用3天。3个月后随访一切安好。
例2：患者，男，39岁。酒后驾驶摩托车摔伤额、颈、手、腿多处，经住院治疗大致基本恢复。但头痛、头昏，颈项发紧，头转动不能，两肩胛疼痛，翻身费力，右手后上伸痛，手麻。于2010年10月5日前来就诊。苔薄白，舌下络紫，脉浮紧。证属气滞血瘀，兼有外感。治以化瘀除滞，疏筋解表。葛根汤加减：葛根100g，麻黄10g，桂枝节10g，赤芍10g，天麻15g，桃仁12g，红花10g，土鳖10g，姜黄10g，三七粉9g(冲服)，甘草8g。3剂，水煎加黄酒兑服。蜈蚣膏贴天柱、天宗(双)、曲池、外关穴。10月8日复诊头痛、项僵已去七八，手能上举触到耳，翻身自如,头昏、手麻好转。上方变葛根50g，土鳖6g，麻黄根10g，再加菊花15g，钩藤20g(后下)，鸡血藤30g，地龙10g。10剂。膏药取上穴减天宗继用2个疗程而愈，返车间上班。
4 体会
社会迅猛发展的今天，竞争导致工作压力加大，长时间的埋头工作或睡软、枕高、姿势不当，是导致颈椎病的重要因素。轻者影响到患者的生活质量，重者给健康带来威胁直接影响到工作和学习，给患者心理造成极大的伤害。因此早期预防积极治疗是控制病情恶化促进康复的有效措施。从临床上看本病所表现的证候群相当于祖国医学的“落枕”、“痹”、“眩晕”和“麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经，络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒，散结通络;葛根汤则是治疗颈疾“项背强几几”的名方。方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾，均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，就能收到好的效果。