点击显示 收起
【关键词】 Ⅲ度褥疮;治愈
患者，男，40岁。诊断：颈椎损伤、脊髓损伤、高位截瘫、颈3～6椎间盘突出症、Ⅲ度褥疮。患者在全麻电视X线下，行颈5次全切除椎间盘摘除，髂骨植骨，钛钢板内固定术后。该患者于2010年1月13日转入本疗区，医嘱行二级护理，测T 36.9℃、P 72次/min、R 17次/min、BP 115/70mmHg。神志清，表情自然，平卧位，查体双上肢及胸骨角以下感觉麻木，右上肢、左肘关节以下双下肢运动丧失，颈部敷料包扎完好，给予颈托固定。骶尾部有约3.5cm×3.5cm褥疮已结痂，周围伴有红晕0.5cm，带入尿管1枚，大便失禁，有糖尿病病史。转入后褥疮处给予气垫保护，并告知患者褥疮处因周围有红晕需观察，如不见好转再予处置，患者表示了解。
于15日可见褥疮结痂周围红晕加重，边缘在1.5cm以上，考虑内有腐烂状况，与患者及家属协商后给予去掉结痂，可见坏死组织，清除腐肉，未见血运，创面达4cm×4cm，外敷生肌膏治疗，2天换药1次。2月19日褥疮换药，继续去腐肉深达到筋膜层，偶见出血点，继续应用去腐生肌膏换药，磁疗灯每日2次照射以减少渗出，1周后可见新鲜创面，继续换药，改用为0.9%氯化钠5ml加16万单位庆大霉素，坚持换药，数日后，效果不明显。考虑到糖尿病因素，再次换药时加胰岛素10个单位。采用后效果良好，坚持每2～3天换药1次，有污染时随时更换并保持床铺清洁干燥，指导营养丰富饮食，加之运用苏氏“捏搓揉按法”定时按摩，促进血液循环，褥疮处采用气垫以减少局部受压，每次换药观察褥疮处都有新的肉芽生成，面积逐渐缩小，并减少换药次数……3月15日，褥疮处有0.6cm×0.6cm创口未愈合，发现内形成腔隙，面积2cm×2cm，根据这种情况采用0.9%盐水、庆大霉素冲洗后敷料包扎，告知家属配合，局部间断受压，每2小时受压1次，1周后腔隙消失，局部有0.2cm×0.2cm结痂，于3月27日结痂脱落，褥疮处全部愈合。历经2个月的换药治疗，最终有完美的结果，患者满意，笔者也很欣慰。