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The clinical pathological analysis of endometria
on347cases with infertility disease
Huang Bing，Chen Liyun，Fu Jue，et al.
Pathological Teaching and Research Section，Fuzhou Branch of Jiangxi MedicalCollege，Fuzhou344000.
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis standard of endometria and the right time for diagnostic uterˉine apoxesis on women patients with infertilinty disease.Methods Diagnostic uterine apoxesis had been done in347cases with gynecological examation and their husbands’sperm checked normal.And all their endometria were made inˉto slices.Colored in the way of H.E，the slices were observed under a microscope to compare and analyze the pathologˉical result of diagnostic uterine apoxesis at different time.Results Some of the cases were followedup and the result shows that all the women with normal gland secretion cann’t be pregnant，other women without normal gland secretion cannt’t be pregnant，these slices of51cases who had been done with diagnostic uterine apoxesis in2～3days before menstruation had little degeneration，necrosis，hemorrhage.And it also can improve the diagnostic rate by performing diagnostic uterine apoxesis twice in2～3days before menstruation.Conclusion The pathological standards have cerˉtain values in predicting whether those cases can be pregnant or not，and we should perform diagnostic uterine apoxesis twice in2～3days before menstruation.
Key words infertility disease endometrium pathological analysis
不孕症（infertility）系指凡婚后夫妇有正常性生活、未避孕、同居2年而未受孕的一种病症 ［1］ 。1995～2001年，本院对347例不孕症妇女进行了诊断性刮宫（以下简称诊刮）全部子宫内膜组织均做病理切片活检。现总结回顾分析这些病例的临床病理特点，探讨诊刮时间与次数，提高病理诊断水平。
1 资料与方法
1.1 病例选择 347例均为身体健康的已婚妇女，其中原发不孕者309例，继发者38例，85%以上为农村患者。除26例服用过雌、孕激素类药物外，其余无服药史。诊刮前全部先进行常规妇科检查及其配偶的精液检查，结果正常者再于月经期或晚分泌期末期诊刮，部分能遵医嘱者术前测基础体温。诊刮后视病理结果酌情予激素类药物行2～3个人工周期试验。患者基本情况，见表1。表1 347例妇女年龄、月经情况及诊刮时间
1.2 研究方法 全部子宫内膜组织均以10%福尔马林液固定，常规石蜡切片，HE染色，光学显微镜观察，由同一病理医师按下述标准作出诊断，统计资料时对大部分切片进行复阅。诊断标准:Ⅰ级—分泌正常，全部或绝大部分腺体有分泌现象，间质细胞呈“蜕膜样”反应。Ⅱ级—分泌欠佳，约40%～65%的腺体有分泌现象，部分间质细胞呈大圆形。Ⅲ级—分泌不良，约20%～30%的腺体有分泌现象，大部分间质细胞呈小梭形。Ⅳ级—无分泌，全部或绝大部分腺体无分泌现象，间质细胞几乎为小梭形。
2 结果
病理诊断情况，见表2。表2 347例妇女子宫内膜病理诊断(略）
3 讨论
3.1 病理诊断 子宫内膜是雌、孕激素作用的靶器官，其周期性的变化可反映体内性激素的分泌情况 ［2］ 。故诊刮系了解卵巢有无排卵和黄体功能状态的一种可靠方法，同时还可以了解宫腔的大小及有无器质性病变（如粘膜下肌瘤、宫内膜结核等）。在排除了激素类药物和器质性病变影响的前提下，将子宫内膜腺体和间质的发育情况依次分为正常、欠佳、不良、无分泌4级，能较客观地显示卵巢和黄体的功能状况，具有较好地预计患者今后能否受孕的临床价值。本组部分病例随访表明，分泌正常者几乎均可受孕，分泌欠佳者大部分可受孕，分泌不良者少数可受孕，无分泌者未发现受孕。
3.2 诊刮时机 如表1所示，本组中51例是月经来潮前2～3天诊刮，其余296例则是月经来潮后诊刮。病理切片观察表明，月经来潮前刮出的子宫内膜往往量较多，组织变性、坏死、出血的成分极少，能较准确地反映腺体和间质的发育分泌水平;月经来潮后4h以内诊刮者内膜组织形态结构尚较完整，亦有利于诊断，4～10h诊刮者有部分内膜组织出现变性、坏死、出血成分亦较多，会不同程度地影响诊断;而诊刮时间超过10h则内膜组织往往已脱落或坏死，较难明确诊断。所以对月经规则者最好于月经前2～3天诊刮，不规则者则尽可能在行经后4h以内诊刮，最迟不超过 10h。
3.3 诊刮次数 黄体功能不全是原发性不孕的主要原因之一，通常妇女偶尔也会出现黄体功能不全 ［3］ 。子宫内膜腺体分泌与黄体功能有直接联系，所以诊断不孕症时一般应进行连续2次经前诊刮为宜。此次研究将2次的病理切片进行对比分析，结果发现，部分第1次诊刮子宫内膜腺体发育、分泌欠佳或不良者，在下一周期进行第2次诊刮时其腺体发育、分泌却大致正常了，这与卵巢排卵和黄体发育并非每个月经周期都完全一致的事实相符。说明一次诊刮有时易出现腺体分泌不良的假象，而连续2次经前诊刮则可提高诊断率。
3.4 综合分析 不孕的原因涉及面广，而且常为多种因素同时存在 ［4］ ，因此，不孕症是一种病因十分复杂的病症。一对夫妇欲想达到受孕的目的，必须具备下列条件:卵巢排出正常卵子、精液正常并含有正常的精子、卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为受精卵、受精卵顺利地被输送入子宫腔、子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何一项不正常，便能阻碍受孕。故不孕的关键可能在女方，也可能在男方或在男女双方。子宫内膜诊刮活检及在此之前的常规妇检和男方精液例检，仅能在一定程度上反映女性内外生殖系统和男性睾丸的功能状态。因此尚有必要酌情进行输卵管通畅试验、性交后精子穿透力试验、宫颈粘液与精液相结合试验以及腹腔镜检查、宫腔镜检查等。此外，还应向夫妇双方宣传性知识，指导掌握预测排卵的方法，利用排卵前后最易受孕的日期、合理安排性生活，以达到理想的受孕时期 ［5］ 。同时，还要努力解除妇女因过分焦虑不孕产生的精神紧张，尤其是对性生活知识缺乏者更需如此。
参考文献
1 刘元姣.新编妇产科疾病诊断学，北京:人民卫生出版社，2002，929.
2 杜心谷.对子宫内膜病理诊断的几点体会.临床与实验病理学杂志，1985，（2）:37.
3 黄志勇.实用妇产科病理学，南京:江苏科技出版社，1996，128.4 顾美皎.现代妇产科学，北京:人民军医出版社，2002，1342.5 王淑贞.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1991，977.
作者单位:1344000江西医学院抚州分院病理教研室
2344000江西省抚州市妇幼保健院病理科、妇产科