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病例1，患者，女，27岁，主因停经7 + 月，下腹部持续疼痛7h来院。查T37℃，P90次/min，BP120/68mmHg，心肺（-）。腹隆宫底脐上二指，质硬，胎心78次/min，胎心搏动弱。化验Hb103g/L。初诊:（1）G 2 P 0 孕32 + W LOA;（2）胎盘早剥。超声所见:胎头位于耻联上，双顶径7.5cm，股骨 长4.2cm，胎心率79次/min，羊水深3.8cm。其内未见点状回声，胎盘位于子宫前壁，增厚8.7cm，绒毛板光整，实质回声极度不均，胎盘后方与宫壁间见一8.6cm×5.6cm×6.0cm较低回声不均匀团块，夹有片状小液暗2.0cm×2.1cm，境界不清（见图1）。彩超显示:胎盘组织内血流信号稀少，低回声团块内无血流信号显示，脐动脉血流频谱只有收缩期血流，流速31cm/s，舒张期血流为0。彩超印象:（1）单胎妊娠;（2）胎盘早剥;（3）胎儿宫内窘迫。
图1 胎盘早剥UT—子宫;PL—胎盘;H—胎儿心脏;?—胎盘后血肿
入院后急行剖宫产术，术中所见:子宫下段形成欠佳，呈紫黑色，面积约占子宫的2/3。取子宫下段做一横切口，头助娩一女婴，重1500g，窒息，经抢救无效死亡。宫壁注射 缩宫素30U，子宫收缩欠佳，口服米索600μg，热盐水热敷，效果仍不好。经阴道内诊检查，无活动出血。考虑孕妇年轻，无子女，为保留生育功能迅速关腹。出院时一般情况好，彩超示子宫未见明显异常。
病例2:超声表现与病例1类似，提示:（1）胎盘早剥;（2）胎儿宫内窘迫。
讨论:本文所报告2例急诊胎盘早剥，彩超直接显示胎盘增厚及胎盘后血肿形成，绒毛板向羊膜腔膨出等信息。CDF 2 示:胎盘后方形成之血肿内无血流信号，与胎盘后静脉丛、胎盘内大血窦内有明确血流信号形成鲜明对比。同时应用多普勒超声测定胎儿脐动脉血流A/B值，作为胎盘阻力指数判断胎儿宫内状况。本文报道2例胎盘早剥，胎心率分别为68次/min，78次/min。脐动脉血流频谱仅见收缩期血流，舒张期血流为0，提示胎儿宫内窘迫。有助于给临床及时提供正确诊断信息，采取积极有效的治疗方法，挽救母儿生命安全。
作者单位:043500山西省翼城县人民医院彩超室
043500山西省翼城县妇幼保健站