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SARS的治疗，尤其是SARS危重患者的治疗，强调供氧，这一点已成为共识。我们在SARS危重患者的抢救、治疗工作中，体会到:增加供氧是必须的，但是肺功能严重受损的情况下，单纯增加供氧有局限，必须同时严格、有效地控制耗氧，才能取得好的疗效，降低死亡率。详述如下。
1 肺损伤是SARS的主要病理变化
根据WHO和国内的众多文献报道，SARS可以累及肝、肾、脑、心、淋巴结等全身多个器官、组织，但是肺损伤是本病的主要病理变化。肺活检、尸检结果均证实，SARS的实质就是急性肺损伤。我们临床所观察到的患者，也都以肺损伤为主要表现，比如咳嗽、气促、胸闷、憋气、呼吸困难，胸部X线可见肺炎性改变。SARS危重患者的肺损伤表现更为显著，可以出现严重的低氧血症，血氧饱和度（SaO 2 ）、血氧分压（PaO 2 ）明显降低，唇甲紫绀、烦躁、昏迷或者继发其他系统的病变，甚者危及生命。可以说肺损伤是SARS的主要病理变化，是SARS发展、变化的病理基础。
2 供需氧矛盾是危重SARS的主要矛盾
冠心病心绞痛、心肌梗死的发生有很多病理基础，但是通常归结为是心肌供需氧矛盾的发展与激化。由于心肌的需氧量或耗氧量超出供氧量，最后导致心肌细胞、组织出现病理变化，引起心绞痛、心肌梗死。SARS危重患者的情况与此有相似之处，只不过患者不单是心肌，而是全身各器官、组织都出现了供需氧矛盾，这一矛盾的出现是以肺损伤为病理基础的，是由供氧不足主导的，但是，同样需要降低耗氧，就如同冠心病是冠脉供血不足造成，而同时需要减轻心脏负荷，降低心肌耗氧一样。
我们现有的治疗方法与临床用药，主要集中在解决供氧方面:使用激素，控制肺的炎症，目的是为了增加供氧;使用抗生素，控制肺的继发感染，目的也是为了增加供氧;面罩吸氧、无创呼吸机、有创呼吸机给氧同样是为了增加供氧。这些方法是必须的、有效的，但是控制耗氧有其不可取代的重要性，原因:（1）供氧和需氧、耗氧是矛盾的两方面，控制任何一方面都可以使矛盾缓解。（2）SARS危重患者的肺功能严重受损，即使增加供氧，由于弥散（换气）功能的低下，达不到真正增加供氧的目的。临床观察，有的患者氧流量即使增加到10L/min，SaO 2 、PaO 2 仍不能提高。（3）SARS危重患者焦虑、恐慌、烦躁等情绪变化增加了耗氧，此外，病程中还存在许多增加耗氧因素。（4）SARS病有自限性倾向，有的学者形象地把SARS危重期比做“隧道黑暗期”，SARS危重病人只要度过了“隧道黑暗期”的转机点，仍然是光明的未来。这就要求临床，应该整合各种因素，促使患者安全度过“隧道黑暗期”的转机点，控制耗氧或许会成为转机的决定因素。
3 控制耗氧的具体方法
在临床工作中，我们感觉急性心肌梗死时控制耗氧的具体方法可资参照，具体如下:（1）绝对卧床，必要时为减少排便可以采取全静脉营养;减少排尿可以保留尿管。（2）最大限度减少说话、进食水。SARS危重患者的吸氧流量多在5L/min左右，甚至更高，说话、进食水不仅会增加耗氧，也严重影响供氧。（3）控制发热，减低患者周围环境温度，减低代谢。（4）适当的镇静剂和抗焦虑药物，减少耗氧。（5）使用吗啡的思考与建议。SARS危重患者存在呼吸衰竭，使用镇静剂是需要慎重的。我们曾使用吗啡治疗肺癌伴严重低氧血症患者，体会疗效较好。①使用吗啡可以镇静、催眠，显著控制窒息感、濒死感、烦躁等临床症状，减少机体耗氧。②使用吗啡可以减慢呼吸频率，避免呼吸肌过度疲劳，延长弥散时间。③使用吗啡扩张外周血管，从而一定程度上减少回心血量，缓解右心功能不全。④掌握吗啡用量，不会造成呼吸抑制、呼吸衰竭等严重副作用，不会成瘾或依赖。SARS危重期和肺癌伴严重低氧血症病理虽不尽相同，但有相同的临床表现，我们认为使用吗啡治疗危重SARS值得商榷和探讨。
作者单位:300193天津中医学院第一附属医院