浅谈社区卫生服务中影响医患关系的因素

笔者在从事社区卫生服务工作中，经调查发现，有近1/3的患者不执行社区医生的医嘱，有1/3的患者执行部分医嘱。患者的生命健康及生存质量受到严重影响，因此研究提高患者遵从医嘱、患者与医生间的融洽关系是社区卫生服务中的重要内容。本文就社区卫生服务中影响医患关系的因素做一些探讨。

1 社区卫生服务中医患关系的模式

所谓医患关系是指医生与患者之间的关系。医患关系有多种形式，根据萨斯分类法，在社区卫生服务中最常见的有两种:（1）共同参与型:在这种医患关系中医患双方是平等的，在诊治过程中共同参与积极配合、共同商讨治疗目标，制定治疗计划，病人将计划付诸实施，此种关系多适用于高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病。（2）指导—合作型:此型中医生是主动的，要求病人接受治疗并积极配合，而患者可以表达自己的愿望和要求，对诊疗计划提出意见和建议，此种类型在社区卫生服务中多见于急性胃肠炎、支气管肺炎等急性病。

2 影响医患关系的因素

没有和谐的医患关系，病人对医生的信任度降低，对执行医嘱产生不利影响，从而影响到治疗效果。影响医患关系两方面的因素:（1）病人方面的因素:①对病情及药物的认知差异。病人对病情和药物的认知与医务人员不同，病人受媒体广告影响较大。目前我国药品监督不够完善，部分药物夸大疗效，误导病人，且相当一部分病人不知道处方用药是不允许在大众媒体上作广告的，认为只有作广告的药物才是好药。②医嘱较多，病人易遗忘。多见于老年病患者，由于文化水平较低，记忆力明显减退造成的。③其他因素:药品费用过高，经济难以承受，药物的不良反应较剧烈等。（2）医生的原因:①医务人员服务态度不良引起病人不信任，这是导致医患关系紧张的主要原因。②医务人员对患者的解释不够充分，特别针对老年人，应用通俗易懂的语言，而不是医学术语。③医务人员对病人病情掌握不细致，解释时自己信心不足，病人怎么会相信你。

3 改善医患关系，更好地为社区患者服务的措施

许多疾病，特别是慢性疾病，在医院门诊很难保持治疗的系统性和有效性，需要在社区卫生服务中防治才能起到更好的疗效，因此在社区卫生服务中，应注意以下几点:（1）提高社区医生的职业道德和敬业精神，要尊重患者，提高服务态度，与患者多交流，及时掌握病情变化。（2）社区医生要不断加强业务学习，提高自己的诊疗水平，熟练各项基本操作，及时减轻患者的痛苦。（3）因人而宜制定可行的治疗方案，对老年患者要反复耐心讲解病情及服药方法、剂量，必要时可向其子女嘱托，甚至给患者记录到纸上，使其能够明白。对一般患者尽可能选取安全、经济的药物，使患者能够看得起病，治得起病。通过以上措施建立良好的医患关系，争取到患者的信任，才能更好的进行社区卫生服务，保证社区居民的健康。

作者单位:257000山东省东营市胜利油田测井卫生院