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【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下鼻泪管、泪道逆行插管治疗泪囊炎、泪道阻塞的疗效。方法 采用鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞共31例。其中慢性泪囊炎24例，泪道阻塞7例，并对所有病例进行随访观察。结果 在31例中，治愈30例，治愈率达96.7%。结论 鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管术，具有直视、操作简单、组织损伤小、无皮肤切口、疗效肯定等特点，因而是对具有鼻内窥镜设备的医院治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞的首选方法。
Treatment of obstruction of nasolacrimal duct with silicon
pipe insertion from the nasal lacrimal duct under nasal-endoscopy
Huang Jiaqin，Zhou Guangrong，Liang Liufen，et al.
Beijiao Hospital of Shunde，Guangdong528311.
【Abstract】 Objective To investigate the effects of patients with chronic dacryocystitis using silicon pipe inˉsertion from nasal lacrimal conduct under nasal-endoscopy.Methods 31cases with chronic dacryocystitis（24casˉes）and obstruction of the nasolacrimal duct（7cases）were carried out silicon pipe insertionfrom the nasolacrimal duct under nasoendoscopy.Results 30cases in this group were cured and there was no serious complication.Conclusions The therapeutic procedure are easy to learning and effective for chronic dacryocystitis and obstuction of nasolacrimal duct.
Key words nasoendoscope insertion tube of lacrimal duct chronic dacryocystitis obstruction of nasoˉlacrimal duct
慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见病、多发病，在基层医院尤为常见。我院自2001年10月开展了鼻内窥镜下鼻泪管、泪道逆行插管术治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞共21例（眼），取得良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为单眼患病，其中慢性泪囊炎24例，男11例，女13例，年龄23～62岁，平均40岁。泪道阻塞7例，男2例，女5例，年龄28～41岁，平均31岁。所有病例术前均经多次接受过泪道冲洗、探通等治疗无效，24例泪囊炎患者均因惧怕手术或面部手术切口而不愿接受手术。
1.2 手术器械 （1）wolf鼻内窥镜及其电视显示系统;（2）泪道探通针，用7号腰穿针打磨成钝头制成;（3）细铜线丝50cm一根。（4）置管的制作:取16号硬外麻硅胶管一根（以下简称A管），长约15cm;另取长约1.2cm的硬外麻硅胶管（B管），用泪道探通针扩张，并在泪道探通针支撑下沿硅胶管两侧做与管平行方向切开约6mm，从探通针取下后迅速将其套入A管下端约1/5处，并两端紧扣约4mm，使之形成翼状并用瞬干胶与A管粘合;再另取长约1.7～2cm的硬外麻硅胶管与A管下端紧接B管处用瞬干胶平行粘合，制成如图1所示的支撑管，并用75%酒精浸泡消毒备用。
1.3 手术方法 对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素医院眼科 图1行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通（下泪道阻塞时从下泪点进行）。在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针（位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间），将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊（此时向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明翼状部已导入泪囊），硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。术后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出。
2 结果
2.1 随访时间 6个月～2年，所有病人均坚持随访，并遵医嘱定时泪道冲洗。
2.2 疗效判定 凡拔管后溢泪消失，冲洗泪道通畅为治愈;冲洗通而不畅为好转;冲洗不通、溢泪、流脓仍存为无效。
2.3 治疗结果 本组病例治愈30例，无效1例，治愈率达96.7%，其中无效患者为外院做泪道激光治疗致泪道广泛粘连、瘢痕的患者。拔管后2个月后泪道再阻塞，手术5个月后经再次插管后溢泪消失，目前已置管已留置1年，泪道冲洗通畅，临床症状消失，置管无异物感及排斥反应，因患者不愿拔管，故仍在随访观察中。所有病例无明显的并发症发生。
3 讨论
慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见病、多发病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。1983年曾有人报道使用硅胶管治疗泪道阻塞 ［1］ ，但这种术式因插管困难、费时，且外露硅胶管须固定面颊部，影响外观及日常生活，并常容易滑管。因而这种方法并未广泛开展。近十年来，人们不断寻求疗效肯定，操作简单的新治疗方法。目前治疗慢性泪囊炎疗效较理想的有传统泪囊鼻腔吻合术、鼻内窥镜下泪囊造口术，其中前者因术后面部留有瘢痕、且手术损伤大，患者一般不愿接受，而后者手术操作难度大，若术中出血较多时，手术往往难以顺利完成，因而其也难以普及应用。对单纯泪道阻塞，治疗上也较多方法，如泪道探通、泪道穿线、泪囊切开镏金属支架植入 ［2］ 以及现代泪道激光成形术等，但前两种方法远期疗效欠佳;泪囊切开金属支架植入，疗效较好，但因脸部有切口，影响面部美容;泪道激 光成形往往要购置相关昂贵设备，且疗效也有待观察。
我们采用鼻内窥镜下鼻泪管、泪道逆行插入自行设计的带内固定的硅胶管治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞取得了良好的治疗效果。本术式选用相容性好，对组织无毒性作用的硅胶管作支撑物，使泪道有长时间支撑、成形，同时在置管的同时不影响正常泪道排泪生理功能，经2～3个月留管后，泪道已上皮化，从而形成完整的通道，并辅以抗生素、α-糜蛋白酶等药物做泪道冲洗，可促进泪囊炎症消退，最终达到标本兼治，而治愈本病。本术式有以下优点:（1）鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;（2）适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;（3）泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。（4）鼻泪管部为双管支撑，置管符合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状;同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退;（5）拔管容易，拔管时只要用镊子在鼻腔镊住置管向下稍用力即可拔出置管;（6）面部无切口，不影响外观，创伤小，痛苦小且医疗费用少，术时短，约15min即可完成，因而患者乐于接受;（7）疗效肯定，极少并发症发生。另本手术若一次未成功，可重复手术，同时对本术式无效者还可选择鼻腔泪囊吻合术等术式，随着鼻内窥镜在广大基层的普及，本术式可作为慢性泪囊炎、泪道阻塞的首选治疗术式，因而有较高临床价值，值得临床推广。
参考文献
1 彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告.中华眼科杂志，1983，19:191.
2 沈永明，张永东.鼻泪管插管术治疗慢性泪囊炎.眼外伤职业眼病杂志，2001，23:664-665.
基金项目:广东省佛山市科研立项课题（2003375）基金资助
作者单位:528311广东省佛山市顺德北