中药综合治疗血瘀型慢性盆腔炎30例疗效观察

　　盆腔炎是女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的炎症的总称，有急性和慢性之分。慢性盆腔炎可以因急性盆腔炎治疗不彻底转化而来，也可以不经急性发作期而直接发病，是妇科常见病、多发病。盆腔炎主要在性成熟妇女中流行，其发病率受性传播疾病的影响较大，大约占性成熟女性的1%～2% ［1］ ，而其中的慢性盆腔炎的发病率目前尚未见报道。慢性盆腔炎多无明确的病原体感染，故应用抗生素效果不满意;或有支原体、衣原体等病原体感染，但由于耐药株的产生，影响了部分病例的疗效。我科几年来应用中药综合治疗本病取得较好疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 30例患者全部为近2年的我科住院患者，符合以下诊断标准。（1）西医诊断标准:症状:下腹隐痛，或坠胀，腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重。或伴有低热、月经增多、白带增多。妇科检查:子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，输卵管炎表现为子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有压痛;盆腔结缔组织炎则表现为子宫一侧或两侧片状增厚、压痛;或在盆腔触及包块。子宫附件B超:子宫附件未见异常;或有盆腔积液;或有盆腔炎性包块。（2）中医辨证标准:血瘀型:小腹胀痛，腰骶酸痛，痛若针刺，固定不移，白带增多，色白质粘，经前乳胀，胸胁胀痛，月经色暗，有血块，经行腹痛，块下痛减，或月经不调，舌质暗红或边有瘀斑、瘀点，苔白，脉细或弦。

1.2 评分标准

1.2.1 体征评分标准 ［2］ （1）子宫活动度、压痛:0分:子宫活动正常，无压痛;1分:子宫活动尚可，轻度压痛;3分:子宫活动受限，明显压痛;5分:子宫活动明显受限，明显压痛;5分:子宫活动明显受限，触之疼痛拒按。（2）输卵管呈条索状增厚、压痛。0分:输卵管正常，无压痛;1分:输卵管触诊韧性增加，轻度压痛;3分:输卵管呈细条索状，明显压痛;5分:输卵管条索状增粗明显，触之疼痛拒按。（3）附件呈片状增厚、压痛;0分:子宫两侧正常，无压痛;1分:子宫一侧或两侧有轻度片状增厚，轻度压痛;3分:子宫一侧或两侧有中度片状增厚，明显压痛;5分:子宫一侧或两侧有明显片状增厚，触之疼痛拒按。

1.2.2 症状评分标准 （1）下腹或腰部酸痛坠胀;0分:下腹部或腰部无疼痛;1分:下腹或腰骶部轻微酸痛坠胀;2分:下腹或腰骶部明显酸痛坠胀;3分:下腹或腰骶部酸痛坠胀，难以忍受，严重影响工作、学习及日常生活。（2）带下增多:0分:无带下增多;1分:带下增多。（3）低热:0分:无低热;1分:低热。（4）痛经:0分:无经期腹痛;1分:经期腹痛。

1.2.3 病程每增加1年加0.5分。

1.2.4 病情程度分级标准 以上累积积分5～9分为轻度，10～14分为中度，15分以上者为重度。

1.3 病例纳入标准 凡符合以上慢性盆腔炎的诊断标准，中医辨证为血瘀型的病房患者，都被纳入此次临床观察中。

1.4 病例排除标准（包括不适应证或剔除标准） （1）排除经检查证实由妇科肿瘤、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血症、结核性盆腔炎等其他疾病引起相关症状者。（2）排除2周内做过有关治疗的急性或亚急性盆腔炎患者。（3）排除妊娠或哺乳期患者。（4）排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。（5）剔除未按规定用药，无法判断疗效或资料不全患者。（6）排除阴拭子细菌养或衣原体、支原体培养阳性，并按药敏试验用相应敏感抗生素治疗后，停药1周以内者。

1.5 患者一般资料 入选患者年龄在20～47岁之间，病程14天～15年;根据评分标准，中度患者21例，重度患者9例;根据中医辨证标准辨为血瘀型。

1.6 治疗方法 采用中药口服、灌肠、中药离子导入及静脉点滴综合治疗，经期停用。（1）中药口服方:桂枝、茯苓、赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术、蒲公英、生黄芪、血竭、穿山甲。水煎服，每次180ml，每日2次。（2）中药灌肠方:三棱、莪术、赤芍、皂刺、透骨草等。每晚临睡前保留灌肠，每次100ml。（3）中药离子导入采用药液同口服方，每次用10ml药液，配合按摩、热敷功能，进行15min，每日1次。（4）静脉点滴:丹参液10～20ml配5%葡萄糖液或生理盐水500ml静脉点滴，每日1次。

1.7 安全性指标设置 用药前后要求各做一次血、尿、便常规，心电图，肝功（GPT、碱性磷酸酶），肾功（BUN、Cr），子宫附件B超，以监测药物的不良反应。

2 结果

2.1 疗效判定标准 （1）痊愈:治疗后症状、体征均恢复正常，积分为0分。（2）显效:症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上。（3）有效:症状及妇科检查均有减轻，治疗后比治疗前积分降低1/3以上。（4）无效:治疗后症状、妇科检查无改善。

2.2 治疗结果 30例患者，3例痊愈，18例显效，7例有效，2例无效，总有效率为93.3%。

3 讨论

3.1 慢性盆腔炎的病机特点 慢性盆腔炎，中医称为妇人腹痛，以下腹部隐痛反复发作，经年不愈为特点，多发生在性成熟期妇女。由于历经孕、产，或经期受邪，致冲任血流不畅，瘀阻胞脉、胞络，不通则痛。病程较长，瘀久化热，或正气受损，故病机特点以血瘀为主，兼有湿热、热毒或气虚等。

3.2 加强心理调治 难治性盆腔炎患者多四处求医，长期服药，容易出现焦虑、抑郁、过度敏感等不良情绪，七情损伤又能加重症状，所以在治疗躯体症状的同时，应对患者加强心理疏导，必要时请心理医生进行心理治疗，可提高治疗效果。

3.3 加强疗效指标的客观化 慢性盆腔炎的治疗主要包括两个方面，一为消除疼痛;二为消除附件区的增厚。这两个方面的指标虽然已设立了评分标准，但是仍属于主观化指标，影响疗效的观察。

3.4 中西药结合治疗有明确病原体感染的本病患者 我 们对患者进行了阴拭子细菌培养和衣原体、支原体培养及药敏，采用敏感抗生素治疗阳性患者，治疗后部分患者仍觉腰腹隐痛，给予中药调理善后，效果较好。

参考文献

1 左绪磊.妇产科感染，北京:人民卫生出版社，2000，111.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1997，45.

作者单位:100029北京中日友好医院中医妇科

024000内蒙古赤峰市中蒙医院肾内科