甲状腺功能亢进症伴糖尿病30例临床分析

　　【摘要】 目的  探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）伴糖尿病临床特点。 方法  30例甲亢伴糖尿病与30例初诊糖尿病进行临床对比分析，比较临床表现，测算体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、TT 3 、TT 4 、TSH。 结果  甲亢伴糖尿病组心率、高代谢症状群、甲状腺肿大、眼征、腹泻、FBG、2hPBG均明显高于对照组。甲功异常符合甲亢诊断标准，且性别以女性居多。其并发症也高于对照组，而BMI则明显低于对照组，对照组甲功完全正常。 结论  女性、BMI偏低的糖尿病患者，常规治疗血糖控制不满意时，应考虑伴甲亢可能，应行甲功检验以明确诊断。
    
　      
　　本文研究我院1997年以来门诊及住院甲亢伴糖尿病患者30例与同期不伴甲亢糖尿病患者30例对比分析，以探讨甲亢伴糖尿病患者临床特点，为诊治该病，避免漏诊、误诊提供借鉴。

　　1 对象及方法

　　1.1 研究对象
   
　　1.1.1 观察组（甲亢伴糖尿病组） 30例，其中男5例，女25例，年龄27～50岁，平均（38.70±11.32）岁，病程6～18个月，平均（12.17±5.92）个月。全部患者行甲功化验和FBG、2hPBG化验:30例患者TT 3 、TT 4 均高于正常，TSH低于正常（我院标准TT 3 1.2～3.4nmol/L、TT 4 54～174nmol/L、TSH1～10mU/L）。全部患者FBG、2hPBG均达到1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准。先经糖尿病常规治疗，疗效不理想，后经单纯治疗甲亢，甲功正常后FBG、2hPBG有所下降但仍不能恢复正常最终同时给以甲亢和糖尿病治疗，取得满意疗效。其中9例合并酮症酸中毒，8例合并周期性麻痹，4例合并甲亢心，9例有轻度眼征，20例甲状腺Ⅰ°肿大。30例中甲亢漏治24例，漏诊最长9个月，最短3个月，平均半年。
   
　　1.1.2 对照组 30例，选择同期2型糖尿病人，年龄、病程与观察组相仿，均符合1997ADA/WHO糖尿病诊断标准，同时行甲功化验正常。其中男21例，女9例，年龄34～50岁，平均（42.60±8.59）岁。病程5～18个月，平均（11.60±6.53）个月，其中合并酮症酸中毒2例，周期性麻痹1例。
   
　　1.2 方法 所有患者测算BMI，详细查体并记录心率，甲状腺肿大程度，眼征，高代谢症状群及腹泻等并发症，同时首诊行FBG、2hPBG、TT 3 、TT 4 、TSH检验。血糖采用意大利DP2000全自动生化分析仪测定TT 3 、TT 4 、TSH采用放射免疫分析法测定。
   
　　1.3 统计学处理 用SPSS11.00软件处理有关数据，组间比较计数资料用X 2 检验，计量资料用t检验。
    
　　2 结果

　　见表1。

　　表1 甲亢伴糖尿病组与对照组临床及实验室检查比较（略）
    
　　2.1 临床观察资料比较 两组年龄病程比较差异无显著性（P>0.05），而性别则观察组男/女为5/25，对照组为男/女为21/9，观察组女性明显占多数。甲亢伴糖尿病组多食易饥，怕热多汗，乏力消瘦等高代谢症状21例，占70%，眼征9例占30%，甲肿20例，占66.7%，腹泻26例占87%，而对照组高代谢症状群5例占17%，腹泻8例占27%，甲肿、眼征均为0，差异有显著性，观察组心率明显高于对照组（P<0.01），观察组BMI明显低于对照组（P<0.01）。
   
　　2.2 实验室检测验标比较 甲亢伴糖尿病组FBG、2hPBG测值均显著高于对照组（P<0.01）。TT 3 、TT 4 、TSH，则观察组明显异常，对照组完全正常。
    
　　3 讨论
    
　　近年来我国糖尿发病率在逐年上升，25岁以上人群糖尿病患病率占2.5% ［1］ 。随着人们的卫生常识及保健意识的提高，糖尿病的早期诊断率也明显提高，典型的“三多一少”的症状已较少见。同时据报道近10年我国甲亢发病率上升了近1倍，可能与食入碘盐有关 ［2］ 近年随着碘摄入量的增加，甲状腺疾病，特别是甲亢发病率明显上升 ［3］ 。由于甲亢和糖尿病在起病方式（均为慢性发病）、临床特点，特别是在空腹血糖及糖耐量检验方面有许多相似之处，两者并存时更易导致漏诊、误诊。因甲状腺素是可使血糖升高的一种激素，一般认为甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒。部分甲亢患者OGTT试验可呈糖尿病型曲线，甲亢控制后可恢复正常。甲亢伴糖尿病其发病机制:某些甲亢伴糖尿病患者可能是有和遗传有关的自身免疫共同基础:（1）甲亢患者中的近亲中糖尿病发病率较高（33%～36%）;（2）曾有报道，甲亢和糖尿病可能发生在同卵双胞胎中;（3）在糖尿病患者中抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率高于对照组 ［4］ 。因甲亢和糖尿病起病均较隐匿，且均为消耗性疾病，早期轻症患者症状均不典型，如老年患者甲状腺不肿大、高代谢症状群不明显，而以胃肠道及心脏症状较突出 ［5］ 。而糖尿病易并发冠心病，口服降糖药物易出现腹泻等副作用，故易造成漏诊和误诊，导致治疗上的延误，甚至导致危及生命的并发症。因此建议糖尿病患者均应行TT 3 、TT 4、TSH检验，以免漏诊。同时甲亢患者也应进行FBG和2hPBG检验，当甲亢症状控制后，FBG、2hPBG仍达到1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准，则应诊为甲亢伴糖尿病，并给相应的治疗。总之，应提醒临床医务工作者，糖尿病患者，特别是女性，虽无明显甲状腺肿大而伴有多汗、腹泻、BMI偏低，心率快，空腹及餐后2h血糖升高，常规治疗血糖控制不理想，甚至无明显诱因出现酮症酸中毒及心脏并发症时应考虑伴发甲亢的可能，尽早行甲功检验。有学者认为亚太地区BMI标准在18.5～22.9水平 ［6］ ，若低于此水平，则应注意相关疾病的存在，特别提醒有无甲亢的存在。
   
　　当明确甲亢伴糖尿病后，应分别根据甲亢和糖尿病的原则进行治疗。惟因两者均系消耗性疾病，故应在2～3个月内给高蛋白和多种维生素，总热量可酌情增加，迅速控制甲亢可减轻糖尿病病情，以减少并发症发生 ［4］ 。

　　参考文献
    
　　1 廖二元，超楚生.内分泌学，北京:人民卫生出版社，2001，435-436.
   
　　2 张珍，林益川，方志年，等.食盐加碘10年对地方性甲状腺肿和甲亢患病率的影响.中华内分泌代谢杂志，2002，18（5）:342-344.
   
　　3 张珍.甲状腺疾病与碘.医师进修杂志，2003，23（5）:1-3.
   
　　4 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，1155-1156.
   
　　5 王吉耀.内科学，北京:人民卫生出版社，2002，882.

　　6 刘超.肥胖症.中国实用内科杂志，2003，23（9）:517.
    
　　作者单位:719400陕西省府谷县人民医院