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1 临床资料
患者年龄15～75岁，职业有教师、话务员、学生等。均经过中、西药抗感染常规治疗，其效果不佳。临床表现特点:咽部不适，声音嘶哑，咳嗽，咳少量粘液痰，夜间睡眠时加重，持续时间长者达3个多月。检查可见咽部充血、水肿，淋巴组织增生，体温、血象基本正常，X线胸透正常或纹理略增多。
2 治疗与观察
本组患者用地塞米松含化，同时按常规给予抗感染治疗。地塞米松1.5mg含化0.5h后再慢慢咽下，仰卧位最好，让药物直接与咽喉部粘膜接触吸收发挥作用。每日1次，于晚上入睡前含化。连续含化3～5日。用药总量一般为7.5mg。治疗时应禁烟、酒、辛辣和过热过凉饮食等。按此方法治疗，多数患者1～3日见效，咽部充血减轻，淋巴滤泡消退，并逐渐好转。除6例效果不理想外，均在5～7日痊愈。治疗期间未见不良反应或病情反复。
3 讨论
在急性咽喉炎经过抗感染治疗后，病原微生物的直接损害作用已基本消除。但有些患者仍有咽部不适和咳嗽，有时还很严重，持续时间也很长。究其原因与咽喉部的免疫失调有关。咽喉部组织疏松，有丰富的淋巴组织。急性咽喉炎时这些淋巴组织中的免疫细胞被病原微生物激活，便活跃地增殖分化，产生致敏淋巴细胞、释放淋巴细胞因子、产生抗体进行免疫应答，以清除病原微生物。当病原微生物被清除后这种反应在免疫调节系统的作用下逐渐减弱。如免疫反应在病原微生物被清除后仍持续活跃就形成损伤。此可为免疫失调。免疫细胞因子可使局部组织炎细胞聚集、浸润、渗出、水肿、淋巴组织增生、增大。局部被激活的CD 4 T淋巴细胞释放IL-5因子聚集嗜酸细胞并使其释放阳离子蛋白，可损伤局部粘膜使其炎症反应加重。这些因素的挤压、牵拉和生物效应，刺激了咽喉部感受器，引起咽部不适。同时局部处于一种紧张敏感状态，呼吸时稍强一点的气流通过便引起咳嗽。卧位时咽喉部充血水肿加重，这种紧张敏感状态加重，所以患者在夜间睡眠时咳嗽也较重。这些患者的免疫失调可持续很长时间，由此而引起的咽喉不适及咳嗽也将持续很长时间。X线胸透纹理增多与免疫失调和长时间咳嗽使肺部震动血管扩张有关。
地塞米松含化可诱导局部异常活跃的淋巴细胞凋亡，减少免疫因子释放，抑制性调节咽喉部的免疫失调，减轻或消除对咽喉部的损伤，使持续长时间的咽部不适及咳嗽明显减轻或消失。用抗感染类药物可防止用地塞米松时，残存的病原微生物再次对机体造成损害。
4 结论
在治疗急性咽喉炎时，经过有效的抗感染治疗后，本应痊愈而未愈者，应考虑到免疫与免疫失调对机体的作用。如果诊断成立，用免疫调节治疗会收到良好的效果。
作者单位:250014山东经济学院校医院