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药学是医院医、护、药三大支柱之一，在临床上能否发挥药学支柱的功能，与药师有着密切的联系。当今，基层医院药师从事药品供应、管理、发放、调剂和制剂等专业工作，伴随着我国“医药分开核算，分别管理”卫生体制改革的逐步建立，已适应不了现在临床上的需求。国家卫生部于2002年1月21日颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》突出了临床药学工作，强调了培养临床药师改变工作性质，深入临床开展临床药学工作，指导临床合理用药。要转变药师的职能，正确合理地使用药师资源，充分发挥其特长，要求药师由保证治疗到参与治疗，由指导患者用药到指导医生用药，从而达到合理使用药物之目的。
1 药师职能的现状
我国的临床药学工作已有20余年的临床实践，在现今三级以上条件较好的医院，已开展了临床药学服务;而在一些条件相对差的基层医院药学服务水平没有大的改观。药师除了调剂处方、制剂，指导病人按医嘱用药外，几乎没有开展临床药学服务。传统的方式在基层医院表现的比较突出，患者直接接触医生，医生根据诊断开具药品;而药师只有付药的权力，没有监督和指导用药的机会。因此，药师不了解药物在病人体内的作用效果，不能参与临床调整药物的治疗方案。据WHO提供的资料表明，目前“全球有1/3的患者死于用药不当，有1/7病死者的死因是不合理用药”。美国疾病控制中心总结，近20年美国医院应用抗菌药物不合理者占24%，我国某城市9年医院2000例住院患者用药调查表明，与不合理用药相关的死亡占住院死亡总数的11%。由此可见，不合理用药而死亡的患者在患者死亡人数中占有相当大的比例。提供资料显示，亟待药师参与临床指导用药。开展临床药学服务在提高医疗质量，保障人民身体健康方面，将发挥越来越重要的作用。实施基层医院药师职能的转变，全面开展临床药学服务，势在必行。
2 药师职能的转变
在基层医院，笔者认为，药师除履行药品供应、管理、调剂和制剂等传统的职能外，应拓宽药师职能的范畴，适应卫生体制改革的需要。
2.1 开展临床药学，提供有关的药物咨询服务，宣传合理用药知识，指导、监督医生和患者合理用药。临床药学服务是以病人为中心，旨在熟知基本病理知识和用于诊断、防治疾病的药物，以提高病人的生命质量，而进行的药学活动。随着我国药物品种、剂型、非处方药、药物的联合应用和滥用广告信息药物等诸多因素，导致药物的不良反应和药源性疾病的发生。因此，要保证临床药物治疗的合理、安全和有效，要求药师必须深入临床，开展全面临床药学服务。一是药师应与临床医师一起拟定全面有效的治疗方案。临床药师具有药化、药理知识，了解药物代谢的途径和体内生物 转化，可提供正确的药物和准确的药物剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关问题;二是解答医师和病患者有关药物咨询;三是嘱患者严格执行给药方案，正确使用药物，提供药物可能出现的不良反应和应急的处理方法等。
2.2 结合临床用药，开展药物评价和药物利用实验研究。条件较好的医院可开展实验室工作。一是开展治疗药物监测（TDM），分析和利用血药浓度数据，为患者用药设计个体化给药方案;二是开展药物不良反应监测（ADR）和药物评价等;三是研究给药的剂型和合理的给药方法。
2.3 建立用药信息反馈系统，用药信息反馈系统旨在调整正确的给药途径和方法，减少药物不良反应。因此，要求药师做到合理用药。一是深入临床，了解药物应用情况，对临床应用药物提出改进意见，同时收集用药评价;二是建立药历，实施对病人用药前、中、后全程化药学服务;三是监护用药的疗效和反应;四是提供临床药代动力学评价;五是参与查房，参与药源性疾病的诊断、治疗和重危、中毒患者的抢救以及疑难病症的会诊工作，对药物治疗提供建议。
2.4 搞好用药宣传。一是宣传新药。对用于临床的新药可通过院内情报期刊、内部网络信息、板报等形式宣传新药的作用、用途、用法、不良反应和注意事项，协助临床医师做好新药上市后的临床观察与评价、收集、整理、分析反馈药物安全信息;二是利用微机咨询系统建立患者用药档案;三是开展用药知识专题讲座;四是建立药学情报资料;五是参与药学及药物治疗学课题的研究工作。
2.5 指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。
作者单位:718200陕西省吴堡县医院医务科