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Epidural anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in abdominal skin flap repair
Wang Deming，Zhang Yuanxin，Sun Yongxing
Department of Hand Surgery，the401th Hospital of PLA，Qingdao266071.
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of epidural anesthesia with chlorprocaine hydrochloride in abdominal skin flap repair.Methods 36 adult patients（ASAⅠ-Ⅱ）undergoing abdominal skin flap repair were divided randomly into a test group and a control group.Two groups first received brachial plexus block.Then in all paˉtients epidural space T 12 ～L 1 was selected，the catheter was put3cm upward.Five min later5ml3%chlorprocaine hyˉdrochloride anesthetic test volume was injected into test group epidural space and5ml2%lidocaine anesthetic test volume into control group epidural space，a bolus of10ml same local anesthetic volume was given to each patient.Reˉsults The onset time of both feeling and motor block in test group was shorter than that in control group（P<0.05）;The recovery time of sensation and motor blockade in two groups was similar（P>0.05）;The maximum cephalic sensoˉry was similar in both groups.No sever adverse effect was found during the observation.Conclusion Chlorprocaine hydrochloride provides better sensory block interoperation analgesia than lidocaine when used epidural blockade in paˉtients undergoing abdominal skin flap repair.
Key words chlorprocaine epidural blockade abdominal skin flap repair
国内外对腹部皮瓣的研究和应用日益增多，临床上通常采用臂丛加硬膜外麻醉用于腹部皮瓣修复术，因单位时间内局麻药用量大，常有不良反应发生。本研究采用低毒性的盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉，观察其在联合阻滞麻醉中的效果及可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 手部软组织缺损，需做腹部皮瓣修复术的成年患者36例（ASAⅠ～Ⅱ级），男25例，女11例，年龄18～50岁，体重46～72kg。术前出血量均在200ml以内，血常规检查正常。拟行术式:手部创面清创，将患手置于同侧髂腹部，行腹部皮瓣修复术。
1.2 方法 病人术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后，接美国惠普多功能检测仪测心率（HR）、血氧饱和度（SpO 2 ）、血压（BP），开放静脉通道。麻醉方法: 将患者随机双盲分成试验组和对照组。两组均采用臂丛加硬膜外麻醉，先行肌间沟法臂丛神经阻滞，给予含1%利多卡因、0.375%罗哌卡因混合液20ml。观察10min后，选择T 12 L 1 硬膜外间隙穿刺，向头侧置管3cm。试验组注入3%盐酸氯普鲁卡因（山西晋城海斯药业有限公司生产）5ml，对照组注入2%盐酸利多卡因（上海旭东海普药业有限公司生产）5ml作为试验量，均不加肾上腺素，如5min后无全脊麻征象，在分别给相同类局麻药10ml，测试有2个以上脊神经节段VAS=0记为痛觉消失时间，如麻醉平面不满意则再次给药4～5ml。手术中硬膜外不再给药，并且两组都不给任何辅助药。
1.3 效能指标 麻醉起效时间;痛觉消失起始时间;运动阻滞起始时间;痛觉恢复时间（术后VAS>7的时间与硬膜外第1次给药的时间之差）;运动恢复时间（术后Bromage运动阻滞分级1级及以下的时间与硬膜外第1次给药的时间之差）;神经阻滞平面（VAS=0）;术中监测麻醉前、臂丛麻醉后、硬膜外给药前及给药后1、5、10和30min各时点的HR、R、SpO 2 、BP及其恶心呕吐、中毒反应、过敏反应等不良反应发生情况。
1.4 统计分析 计量资料均以均数±标准差（X±s）表示，组间数据比较采用t检验，P<0.05表明差异有显著性。
2 结果
病人一般情况（年龄、性别、体重）比较差异无显著性（P>0.05），见表1。试验组感觉阻滞起效时间短于对照组，但差异无显著性（P>0.05）。痛觉完全消失时间、运动阻滞起效时间组间比较差异有显著性（P<0.05）;阻滞平面的差别无显著性;痛觉恢复时间、运动恢复时间差异无显著性（P>0.05），见表2。麻醉前后HR、R、SpO 2 、BP的变化两组间差异无显著性。试验组3例和对照组4例出现寒战反应，给予地塞米松10mg静注后好转。两组均未发生局麻药中毒反应、过敏反应。
表1 两组一般情况对比 （略） 注:两组间比较P>0.05
表2 麻醉效果比较 （略） 注:与对照组比较， ˇ P<0.05， △ P>0.05
3 讨论
腹部皮瓣修复术较为复杂，术前与术中出血较多，要求 麻醉阻滞平面广泛，选用臂丛加硬膜外阻滞实施手部皮肤缺损腹部皮瓣修复术，对BP、SpO 2 影响不大，且具有操作简便、麻醉阻滞完善、可靠等优点，是该手术的最佳麻醉方法 ［1］ 。但因单位时间内局麻药用量大，常有不良反应发生。盐酸氯普鲁卡因为盐酸普鲁卡因的氯化酯类局部麻醉药。
从20世纪60年代起先后在美国和西欧用于临床，其麻醉强度是盐酸普鲁卡因的2倍，代谢速度是后者的5倍，副作用是后者的1/2 ［2］ 。Therese K等 ［3］ 报道，20%盐酸氯普鲁卡因按1:200000U加肾上腺素行硬膜外麻醉时麻醉作用维持时间是76min左右，属于短效局麻药。本研究表明，3%氯普鲁卡因硬膜外麻醉与2%利多卡因效能相当，但起效快，痛觉消失与运动阻滞出现更快，痛觉恢复接近。有研究报道盐酸氯普鲁卡因的全身毒性反应低于利多卡因 ［4］ ，利多卡因的临床限量为400mg，而盐酸氯普鲁卡因的临床限量是800～1000mg，可控性好。在临床应用中，未发现盐酸氯普鲁卡因有任何不良反应。用药过程中呼吸、循环稳定，脉搏氧饱和度与对照组差异无显著性。盐酸氯普鲁卡因pH值为3.3，硬膜外麻醉若不慎误入蛛网膜下腔，有可能引起严重并发症 ［5］ 。本研究显示盐酸氯普鲁卡因麻醉起效快、毒性低、效果确切、无明显毒副反应，可进行联合神经阻滞麻醉用于腹部皮瓣修复术。
参考文献
1 王桂芝，韩英.腹部皮瓣转移修复术的三种不同麻醉方法对BP及SpO 2 影响.实用手外科杂志，2002，116:249-250.
2 祁学忠.盐酸氯普鲁卡因的稳定性考察.科技情报开发与经济，2003，13:3-5.
3 Therese KA，Lasik DS.Comparative maternal，fetal and neonatal effects of chlorprocaine with and without epinehrine for epidural anesthesia in obstetrics.Anesth Analg，1987，66:71-75.
4 Aitkenhead AR，Smith G.Textbook of Anaesthesia，3rd ed.New York:Churchill Livingstone，1996，235.
5 傅润乔，黄俊梅，夏文秀，等.盐酸氯普鲁卡因硬膜外麻醉的临床观察.临床麻醉学杂志，2001，17:614-615.
作者单位:1266071山东青岛解放军第401医院手外科中心
2150001黑龙江省哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科