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1 资料与方法
1.1 一般资料 55例中男30例，女25例。年龄10～75岁，平均31.2岁。病程7天～3年不等。其中肾病综合征14例，急性肾衰5例，慢性肾炎20例，系统性红斑狼疮7例，肾病综合征+急性肾衰2例，急性肾炎综合征2例，隐匿性肾炎1例，慢性肾炎Ⅱ期1例，慢性肾炎+糖尿病1例，紫癜性肾炎1例，慢性间质性肾炎1例。术前常规检查肾功能、血常规、出凝血时间，观察血压，并且彩超常规检测双肾体积大小，结构是否清晰，实质厚度及回声，彩色血流分布等。透析的患者当日停止血透，血压>165/98mmHg者适当降压，术前及术后均注射立止血1ku。
1.2 使用仪器 使用飞利浦HDI5000型彩色超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头，配以穿刺导向专用附加装置，使用日本手动穿刺枪，槽长1.5cm，内径0.2cm。患者取俯卧位，腹部垫枕头，使腰部平坦，纵横扫查右肾，确定肾下极皮质最厚处为穿刺点。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，探头套以无菌橡胶套及固定好无菌穿刺架，局部麻醉后沿穿刺引导线进针，达肾包膜时嘱患者屏气，迅速按下弹簧键，随即拔出穿刺针。低倍光镜下观察肾小球数量，如数量少时可行2～3次穿刺。穿刺后卧床24h，并密切观察生命体征的变化及穿刺部位是否疼痛。
2 结果
本组55例均为右肾穿刺，共穿刺125针次，其中1次成功2例，2次成功38例，3次成功13例，有2例4次成功，均为患者过度紧张屏气配合不好，以致其中2针失败未取出组织。因取材组织中所含肾小球数目不同，为了满足光镜及电镜的病理需要，故取材次数不同。
55例患者诊断为26种不同的病理类型。其中轻系膜增生性IgA型肾病10例，轻系膜增生性肾小球肾炎10例，增生硬化性IgM型肾病3例，局灶增生硬化性IgA肾病3例，微小病变2例，急性肾小管坏死1例，乙肝病毒相关性肾炎1例，硬化性肾炎1例，轻系膜增生性IgM型肾病1例，新月体肾炎1例（考虑继发红斑狼疮），Ⅲ型（Featon）1例，增生硬化性肾炎1例，恶性肾小动脉硬化1例，轻度系膜增生性肾炎1例，Ⅱ型狼疮肾6例，乙肝肾（膜性）1例，甲状腺相关性肾炎（轻系膜）1例，Ⅰ期膜性肾病（不典型膜）1例，符合流型性出血热1例，轻中度系膜增生性狼疮肾炎1例，毛细血管内增生性狼疮肾炎1例，狼疮肾1例，局灶性 肾小球硬化（高血压所至）1例，毛细血管内增生性IgA肾病1例，局造增生性IgA肾病2例，轻微系膜增生性肾小球肾炎+急性肾小球坏死1例。
3 讨论
肾穿刺活检对肾脏病的诊断、治疗及预后的判断都有着重要意义，而临床上血尿、蛋白尿、高血压等，又是急慢性肾衰及肾弥漫性病变的常见症状，而单凭化验检查及二维超声客观分析，加之一系列的临床表现，诊断往往不确切，治疗效果不满意。因此，随着多种检查技术的开展使检查手段不断增加，诊疗水平随之提高。
本组55例中，临床最常见的慢性肾炎20例，通过肾穿刺活检，其病理类型就占12种;急性肾衰5例，病理改变为5种;肾病综合征15例，病理分型为9种;肾病综合征+急性肾衰2例，病理变化为2种。面对如此复杂的病理类型，仅靠临床表现、化验检查、声像图的变化很难得到最明确的诊断，也就不能有确切的治疗。所以不可能收到最理想的治疗效果。因此肾穿刺活检可为临床提供明确诊断，决定治疗方案。因为尽早明确诊断、抓住治疗时机有利于患者摆脱替代治疗，否则将延误治疗时机，给患者带来不可挽回的影响。病理诊断可以帮助了解病变程度及估计预后。因为有些病种治疗后症状有改善，但有些特殊的病理类型可使一些检查指标不能恢复到正常。因此细胞的变化决定着预后，也可能决定将来的发展变化。基于上述病理变化与临床诊断、治疗与预后的关系，充分说明肾穿刺活检的重大意义。但掌握好穿刺时机、减少并发症的发生也是临床掌握的关键。
本组55例中仅2例出现包膜下血肿，均因血压控制不满意而造成。其它并发症如误穿脏器、动静脉漏等症均无发生。因此超声引导下肾穿刺活检对肾脏病的诊断治疗具有指导性的意义，适宜广泛开展。
作者单位:063000河北省唐山市中医医院