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米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产，与催产素比较具有使用方便、成本低、引产成功率高等优点 ［1］。目前国内外大多数学者采用50μg引产，均有引起过频宫缩及羊水粪染增加的报道 ［2］ 。我院选用低剂量米索前列醇（25μg）用于晚期妊娠引产，以观察此剂量对晚期妊娠引产的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2002年11月～2003年10月在我院住院待产，有引产指征，无引产及使用米索前列醇禁忌证，单胎、头位、胎膜完整的晚期妊娠初产妇48例，随机分为A、B两组。A组27例，B组21例，两组孕妇年龄分别为25.7±2.0岁、27.5±1.6岁;孕周分别为:41.1±0.5周、40.6±1.3周;引产前宫颈Bishop评分分别为:5.7±1.6分、5.6±1.4分。
1.2 方法
1.2.1 方法 引产前温皂水灌肠，外阴冲洗、阴道消毒后，由专人检查宫颈，行Bishop评分，再将米索前列醇（A组给药25μg/次，B组为50μg/次）置入阴道后窟窿，平卧20min后随运动。置药后每隔2h行胎心监护1次，观察胎心及宫缩变化，间隔4～6h重复给药，临产（宫口开大2cm）或胎膜破裂则停止给药。24h内最大剂量为200μg。
1.2.2 引产效果判定 成功:末次用药后24h内临产。失败:末次用药后24h内未临产。不能确定:引产中胎膜自然破裂无法再置药或在观察时限内手术结束妊娠者。
1.3 统计学处理 计数资料用X 2 检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1引产效果、产程时间及分娩结局A组引产成功率为77.8%，B组引产成功率为81.0%（见表1）。首次用药至临产时间，A组为769.9±359.9min，B组为807.4±405.2min（P>0.05），产程时间及分娩方式见表2。产程中加用催产素催产，A组为14.8%，B组为9.5%，两组比较，差异无显著性（P>0.05）。新生儿体重，A组为3400±257.8g，B组为3383.3±252.7g，而且无1例新生儿窒息发生，产后及产时无1例大出血发生。表1 两组引产效果比较 例（略）表2 两组产程时间及分娩方式比较组别 总例数 产程时间（略）
2.2 副作用 药后除2例产妇有轻度恶心外无其它不适，两组中均无痉挛性宫缩（单次宫缩持续时间≥2min）出现。B组宫缩过强（每10min宫缩≥6次，连续2个10min）的发生率（20.0%）高于A组（3.6%）。宫缩过强者多伴有胎心监护异常发生。
3 讨论
米索前列醇用于晚期妊娠引产的有效剂量:前列腺素（PG）为激活子宫的最终产物 ［3］。蜕膜、羊膜、胎盘绒毛合成与分泌的PG参与分娩的发动;宫颈产生大量PG，激活胶原溶解酶，软化宫颈，促宫颈成熟 ［4］。米索前列醇是合成的PGE 1 衍生物，同体内的分泌的PG一样，可促宫颈成熟，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩 ［1］ 。本研究结果显示，米索前列醇25μg用于晚期妊娠引产，首次用药至临产时间、产程时间、分娩方式、分娩结局与50μg比较，差异均无显著性，表明25μg米索前列醇对晚期妊娠引产有效。大多数研究提示，米索前列醇引产中宫缩过频、痉挛性宫缩、子宫过度刺激综合征的发生率高，可导致羊水粪染、胎儿窘迫和新生儿窒息等。临床选择用药的原则，应是副作用小而 且是最小有效剂量。有报道，药物距作用器官越近所需的有效剂量越小 ［3］。所以选择低且有效的剂量、起效快的方式很重要。我们选用25μg米索前列醇阴道后穹窿置药的方法，取得满意效果，宫缩过强和胎心监护异常的发生率A组较B组低，但差异无显著性，可能与例数较少有关。此剂量诱导的宫缩自然，强度由弱转强，持续时间逐渐延长，类似自然临产，产妇承受性良好。因此，25μg米索前列醇可推荐为晚期妊娠引产的剂量。但如何缩短米索前列醇诱导临产的时间，提高引产效果，尚有待今后积累更多的病例继续研究。
参考文献
1 徐永苹，孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科分册，1997，27:131-133.
2 张国华，邢燕霞.米索前列醇引产效果观察.实用妇产科杂志，1996，12:303-304.
3 翁梨驹.前列腺素.中华妇产科杂志，1988，23:58-65.
4 黄荷风，何赛男.子宫前列腺素研究进展.国外医学·妇产科学分册，1995，22:265-268.
作者单位:030012山西省太原市第三人民医院
035500山西省五台县第一人民医院