点击显示 收起
脂溢性角化病（seborrheic keratosis，SK）是老年人常见良性表皮肿瘤，临床诊断不难，偶有误诊为恶性黑色素瘤，但临床个别老年人出现Leser-Tre’lat征，提示恶性肿瘤存在的可能。本病病理上有某些特征及变异。我们对52例脂溢性角化病老年患者的临床与病理进行分析，现报告如下。
1 临床资料
52例中，男42例，女10例;年龄最小60岁，最大84岁，平均66.32岁;病程:最短10天，最长20年，平均5.25年;皮损部位:头面部33例，颈部2例，躯干11例，四肢6例;皮损大部分为境界清楚、圆形或椭圆形、淡褐色或深黑色的扁平丘疹，直径0.2～2cm，损害数目为单个至百余个不等，一般为20～30个，表面一般覆有油腻性鳞屑。在52例中，32例无自觉症状，20例有轻度瘙痒。皮损突然增大4例，迅速增多2例，1例71岁患者面部突然出现散在深褐色、上覆油腻性鳞屑的扁平丘疹，其数目在短时间内迅速增多，并自觉瘙痒，病检报告为脂溢性角化病。该患者半年后体检时作B超示肝后叶有5cm×6cm占位性病变，甲胎蛋白为2560U，诊断为原发性肝癌。我们考虑该患者为Leser-Tre’lat征。
2 病理分析
脂溢性角化病的基本病理特征为角化过度、棘层肥厚及乳头瘤样增生，其下界平坦、两端与正常的表皮相连在同一水平线上 ［1］ 。本病的组织象有多种表现，通常可分6型;角化型、棘层肥厚型、菌落型、腺样型、刺激型与黑棘皮瘤，而在同一损害内往往见有不止一型的组织象。本组52例患者中，角化型16例、棘层肥厚型17例、腺样型3例、刺激型2例、菌落型2例、黑棘皮瘤3例，另外，同一损害内同时存在着几种组织象:角化型和棘层肥厚型混合6例，腺样型棘层肥厚型混合2例，刺激型和棘层肥厚型混合1例。各个损害的主要病理特征:（1）角化过度:共37例，主要发生于角化型中，占所检病例的71.15%;（2）棘层肥厚:共37例，主要发生于棘层肥厚型;（3）乳头瘤样增生:共29例，主要见于角化过度型及棘层肥厚型，占所检病例的55.77%;（4）肿瘤下缘与正常表皮平齐:共49例，占94.23%。可见病变下端界限鲜明，无向下生长倾向，两侧边界清楚，似肿瘤贴于皮面一样，这是诊断脂溢性角化病的重要依据。（5）假性角囊肿:共24例，占63.16%。假性角囊肿形成是由于表皮扭曲生长而将角质包绕之故。
3 讨论
（1）Leser-Tre’lat征是一种少见的伴发于恶性肿瘤的综合征，其特点是突然出现SK或至少原有SK皮损在数量上明显增多，并伴有恶性肿瘤 ［1］ 。SK发生可以在恶性肿瘤发生之前，也可以在此之后，肿瘤经治疗得到控制或缓解后，SK皮损可减少或消失，而肿瘤复发时，SK又可再出现 ［2，3］ 。本组中的1例患者是在KS出现半年后发生肝癌。恶性肿瘤之前就有明显的SK，Leser-Tre’lat征有助于临床医生早期发现肿瘤，早期治疗。（2）关于SK的癌变:本组52例患者均未发现有癌变，提示SK的癌变率不高。
参考文献
1 陈易唐，刘季和，邱丙森，等.实用皮肤组织病理学，广州:广东科技出版社，1994，337-338.
2 Venencicpy HO.Sign of Leser-Tre’lat:report of two casesand review of the literature.Jam Acad Dermatol，1984，10:83.
3 Millard LG，Could DJ.Hyperkeratosis of the palms and soes.associated with internal malignancy and elevated of immunore aetive human growth homone Clin Exp Dermatol，1976，1:86.
作者单位:529500广东省阳江市卫校附属医院皮肤科