子宫脱垂合并重度肾积水1例

　　1 病例资料
   
　　患者，女，72岁，因阴道口脱出一肿物50年，伴双侧腰痛1个月于2004年2月16日入院，患者孕4产4。自诉50年前生产第1胎后过早下地劳动，即出现阴道口脱出一肿物，开始约3cm×2cm×2cm大小，休息后回缩，行走或活动时突出，不影响大小便，此后陆续顺产3次，末次生产于26年前，20年开始肿物已无法回缩，约12cm×8cm×8cm，无红肿热痛，未见明显增大。近1个月来，患者出现双侧腰部胀痛，且逐渐加重，伴厌食、恶心、心悸，无腹胀、腹泻、尿频、尿痛、溢尿，无发热等。2月12日B超提示:“右肾重度积液，右输尿管全程扩张，左肾轻度积液，左输尿管未见扩张”。收入外科，10天后转妇科。既往体健。绝经22年，绝经后阴道无异常分泌物。入院体查:T36.3℃，P82次/min，R20次/min，BP170/65mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区SM3～4/6，A2>P 2 ，两肺底少许湿罗音，腹软，肝脾未及，双肾区无隆起，无叩击痛。未闻及血管杂音，输血管行程无压痛，未及包块，膀胱区不胀，阴道口外，见一肿物，12cm×8cm×8cm大小，表面已角化，无异常分泌物。宫颈萎缩变短变小，子宫萎缩，脱出阴道口外>2cm，人工回纳时，患者诉疼痛难忍。诊断:（1）子宫脱垂Ⅲ°，（2）双肾积水（右肾重度积液），（3）阴道前后壁重度膨出，（4）会阴Ⅱ度旧裂，（5）心功能Ⅱ级，于2月27日在腰硬联合麻醉下行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，术程顺利，术后予常规抗感染、营养心肌等治疗。3月8日复查B超示:“右肾增大，大小12.7cm×6.3cm，实质厚约0.7cm，厚薄不均。右肾积液范围12.0cm×4.9cm。右侧输尿管上、中段扩张直径1.2cm，下段显示不清。左肾大小10.3cm×4.5cm，包膜清晰，实质厚1.2cm，集合系统未见明显异常回声，左输尿管未见扩张。膀胱残留尿12.5cm。”
   
　　2 讨论

　　子宫脱垂是指在非孕期子宫体沿阴道向下移位，子宫颈口下移达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部已脱出阴道口外。病因主要是分娩造成宫颈主韧带与子宫韧带的损伤及分娩后盆腔支持组织未能恢复正常所致。轻者可致尿频、尿急，重者伴张力性尿失禁。自1978年，国家重点对“两病”普查并免费治疗，子宫脱垂已少见。而子宫脱垂致双肾积水罕见报道。该患者子宫脱垂已50年，20多年完全脱出于阴道口外不回纳，不影响大小便，不引起尿失禁，不影响行走，伴双肾严重积水，实属罕见。直至有腰胀，心悸感仍认为是肾脏的问题，收入外科待行膀胱悬吊术，差一点造成误诊。最后转产科经阴式全子宫切除术阴道前后壁修补术后，左肾积水消失，右肾积水明显减轻。
   
　　作者单位:510700广东广州中山大学附属一院黄埔院区