腹部手术中附带阑尾切除86例分析

  　  我院自2000～2003年间腹部手术中附带阑尾切除86例，但均非阑尾直接致病。其中腹腔炎症并发阑尾炎症34例;术中发现异位阑尾或阑尾畸形5例;腹部其他手术阑尾形态正常、阑尾切除23例;污染手术附带阑尾切除19例（包括妇科子宫切除、宫外孕和化脓性输卵管炎等）;无菌手术附带阑尾切除5例。结果附带阑尾切除患者无1例术后并发感染。

   　2 讨论

　　长期以来，腹部手术附带阑尾切除的较为普遍。大多数情况下，普外科医师在施行腹部手术过程中，鉴于原发病并发的阑尾炎症较重，阑尾变异或畸形、以致阑尾病变时诊断及切除困难、阑尾过长易造成粘连性梗阻等原因而附带阑尾切除。但亦有无原因附带阑尾切除的情况。

    腹部手术中，如消化道穿孔、重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、坏疽性胆囊炎合并瘘等严重腹腔感染时，可能由于炎性渗出液积聚于右下腹致阑尾继发炎症，在处理原发病变的同时应注意右髂窝的引流，也可附带阑尾切除。因阑尾腔小，血液循环相对较差，出现化脓性炎症后很难自行恢复。如阑尾确实已被波及且出现化脓性炎症，应同时行阑尾切除术。但在恶性肿瘤腹腔内种植转移时可有联合脏器切除，如无种植转移，为防止肿瘤细胞扩散，不宜施行附带阑尾切除术，一般应以处理原发病为手术原则。此外，术中若发现阑尾变异、过长、迂曲或阑尾腔内存留粪石等情况，术后腹腔粘连（过长的阑尾也可能是造成粘连带压迫的病因）、阑尾扭曲、变形、排空及血液循环障碍等均可增加阑尾炎症的机会，同时也会给再次的阑尾切除术造成困难，应常规行附带阑尾切除术。有文献报道腹部手术后急性阑尾炎穿孔率主 ［1］  和死亡病例 ［2］  。近年来，有越来越多的患者及家属要求术中附带阑尾切除以减少再发阑尾炎再次手术所造成的心理、身体和经济的负担。但无论哪种情况，均应向患者本人及家属讲清阑尾切除的利弊。且手术中应充分权衡阑尾切除所造成的并发症是否值得，如有必要行阑尾切除则无需犹豫，因阑尾切除并不会增加多少手术时间及创伤，以免术后阑尾炎贻误治疗时机带来严重后果。但腹部抢救性手术中病情欠稳定者应列为禁忌证 ［3］  。
   
　　本文所提5例无菌手术附带阑尾切除中有3例是滑动性斜疝，均为游离盲肠及阑尾全部或部分嵌顿于疝囊内，但未造成绞窄，松解阑尾后在无炎症的情况下，行斜疝修补的同时附带阑尾切除。术后无1例造成感染。此种情况在临床上并不多见。本人认为，疝修补是绝对无菌手术，应严格遵守无菌手术原则;而阑尾切除属于污染手术，此时应谨慎行附带阑尾切除术，以避免术后感染而导致手术失败。

　　参考文献
    
　　1 李耀辉，郑兴学.术后伴急性阑尾炎37例诊治体会.中国普通外科杂志，1996，5（6）:364.

   　 2 高明，朱成森，刘彩文.术后急性阑尾炎12例报告.普外临床，1996，11（2）:98.

    　3 陈绍礼.附带性阑尾切除的选择（附23例分析）.华西医学，2002，24（6）:872-873.

　　作者单位:844000新疆喀什武警新疆总队医院南疆分院外科