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恶性胸腔积液是肺癌患者严重并发症之一，危及生命。消除胸腔积液，不但可以改善患者状态，提高其生存质量，也为其他治疗争取了时间。自1999年6月～2004年2月，我们应用中心静脉导管行闭式引流，治疗恶性胸水，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
82例均经影像学和病理学检查明确诊断， 为肺癌合并胸腔积液患者。其中胸水中查到癌细胞者71例，KPS评分≥50分。病人一般情况详见表1。
1.2 治疗方法
在B超定位下，选择穿刺点，局麻后用中心静脉导管盒中配备的套管针穿刺，进入胸腔后置入导丝，导丝进入胸壁约10cm，拔出套管针，使用扩皮管扩皮（体质瘦弱者也可不用扩皮），然后将中心静脉导管由导丝引导置入胸腔，根据患者体形及胸壁厚度，导管置入胸壁约10～15cm，拔出导丝，导管末端与可来福输液接头相连。消毒穿刺部位皮肤，用透明专用胶布将导管固定于胸壁。引流时，用一段输液管将可来福输液接头与负压引流袋相连，通过输液管上的调节开头调节引流速度。根据病人体质情况，缓慢引流，可1天将胸水引流干净;也可每天引流一部分，直至放净胸水为止，将白介素2100万U、顺铂50mg注入胸腔。注药后用5ml肝素盐水（1ml含肝素50U）封闭引流管。嘱病人变换体位，以便药物与胸膜充分接触。5～7天后可重复引流。
1.3 疗效判定标准
根据影像学等检查结果，参照Millar（1980年）提出的标准:（1）完全缓解（CR）:将胸水尽可能引流干净后经1次注药，胸水消失、减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者;（2）部分缓解（PR）:将胸水尽可能引流干净后经2次注药，胸水消失，减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者;（3）无效（NC）:经胸水引流，2次注药后胸水仍不能控制或症状加重者。
2 结果
本组82例患者，CR28例，PR54例，有效率100%。引流置管时间为3～67天，无并发症，局部无渗漏、无感染、无皮肤种植转移。拔出引流管后，伤口1～3天内愈合，本组引流管脱出2例（2.44%），引流管阻塞6例（7.32%）。
3 讨论
癌性胸腔积液是晚期肺癌的常见并发症，目前多采用 引净胸水，胸腔内应用化疗药物及免疫调节剂行胸腔内局部化疗。本组病人采用顺铂及白介素2胸腔内给药。顺铂为铂类化疗药物，对肿瘤细胞有细胞毒作用，同时使胸腔脏壁胸膜间产生化学炎症反应，导致胸膜粘连、闭塞胸腔、减少胸水。白细胞介素2为T淋巴细胞因子，具有免疫增强作用，与顺铂合用，提高疗效。单纯胸腔穿刺方法不易将胸水抽干，注药后浓度，效果不好:胸壁手术置管引流，创伤大，易发生渗漏、气胸、胸壁皮肤种植转移。两者引流胸水时间不易过长，再次放胸水时需重复穿刺或手术置管，给病人增加了痛苦，也给治疗及护理带来不便。而采用中心静脉导管置管引流，克服上述缺点，操作简便，创伤小，无副作用，患者易于接受。
本组82例肺癌合并胸水病人，应用中心静脉导管置管引流，无渗漏、感染发生，亦无胸壁皮肤种植转移。置管时间最长达67天，总有效率为100%。本组病人有2例导管脱落，6例管阻塞，行第2次置管，其余均为一次完成。行中心静脉导管引流胸水时，易发生导管引流不畅、阻塞。分析其原因:（1）随胸水减少，膈肌上抬，堵塞管口或导管口高出液面。这时只需将导管适量退出即可;（2）肺癌胸水中常含有血块、纤维素，可阻塞管口。这时用5ml肝素盐水（1ml含肝素50U）快速冲洗导管，可减轻阻塞程度;（3）检查引流管胸腔外部分是否压迫或扭曲，重新固定可缓解。因中心静脉导管细小，具有一定韧度，能随身体而弯曲，与皮肤固定紧密，携带方便，不影响病人休息与体位。即使引流时病人也可随意变换体位，给患者带来极大方便。而其操作方法简单，微创安全，值得临床推荐。
参考文献
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作者单位:1110042辽宁省肿瘤医院内科 2136000吉林省四平爱龄奇医院肿瘤内科