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1 中西药联用的优势
中药、西药尽管属于不同的体系，但是其治病的目的是一样的。中西药正确地联合运用，可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副反应，缩短疗程等，表现出极大的优势。
（1）辨证辨病达到标本兼顾。
整体观念与辨证施治是祖国医学的两大基本特点。临床上中医辨证结合西医辨病，常能达到标本兼顾、相辅相成的作用。临床实验表明:肾阳虚型的慢性支气管炎、支气管哮喘病人，肾上腺皮质功能及免疫功能均低于正常人。临床上常选用西药抗生素控制感染，而用补肾中药如淫羊藿、巴戟天、干姜、细辛、附片、熟地等补肾固本药止咳。又如胆道感染，中医辨证为肝郁化火，运用庆大霉素等抗生素常能有效地控制感染，抑其肝火，而对于肝气郁这种功能的失调，则运用中药来疏肝理气，如枳实、白芍、柴胡等。药理研究表明:枳实柴胡能松弛胆括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。
（2）协同增效作用。
许多中西药合用后，均能使疗效提高，有时是很显著的呈现协同作用。如:黄连、黄柏等与四环素、痢特灵治痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方制剂与灰黄霉素联用，可增强疗效，因为茵陈蒿中含有羟基苯丁酮，它能促进胆汁的分泌，而胆汁能增加灰黄霉素的溶解度，促进其吸收，从而增强灰黄霉素的抗菌作用。十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可明显提高疗效，因为这几种中药可以提高天然杀伤细胞活性的功能，还有造血和护肝的作用。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血中浓度升高，从而使疗效增强。
（3）降低药物的毒副反应。
某些化学药品或提纯品，成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍既提高疗效又能减轻毒副作用。甘草是最常用中药，其通行十二经，具有调和诸药、引药归经之功。甘草中提取的甘草酸与链霉素同用，能降低乃至消除后者对第八对脑神经的损害，使原来因链霉素毒性作用而不能继续使用者，有80%可以续用，并且不影响链霉素的活性。长期运用皮质激素的病人，往往停药时出现反跳现象，甘草可增强肾上腺皮质功能，减少病人对皮质激素的依赖现象及临床撤药时的反应，从而提高了机体的内分泌调节能力。
（4）中西药联用还能促进药物的吸收。
木香、砂仁、黄芩等对胃肠有明显的抑制作用，可延长维生素B 12 、灰黄霉素、地高辛等在小肠
上部的停留时间，从而有利于药物吸收。
（5）减少禁忌扩大适应范围。
近年来，碳酸锂治疗白细胞减少症广泛用于临床，但其胃肠反应也限制了其适用范围。如同时用白芨、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠反应，适用于有胃肠疾患的白细胞减少症病人。氯丙嗪治疗精神病时因对肝脏有损害，故肝功能不良者忌用，但氯丙嗪与珍珠层粉、三硅酸镁制成珍氯片不仅对肝功能无害，且有一定的协同作用。心可定有较好的扩冠作用，但是作用时间短，心可定与具有活血化瘀、行气止痛药物三七、赤芍、郁金配伍制成的舒心散冲剂治疗冠心病、心绞痛有效率可达87%，并使作用时间延长。
2 中西药联用的禁忌
中西药不合理的配伍会带来许多配伍禁忌，或产生沉淀、减低疗效或产生毒性，以至于危及生命。中西药联用应尽可能地搞清药物中所含的化学成分、药理作用及其在体内代谢过程。中西药的配伍禁忌有以下几个方面。
2.1 发生物理或化学反应降低药物疗效
中西药联用发生的反应包括pH值变化、酸碱中和、产生沉淀、发生络合反应等，一般会产生以下几个方面的影响。
2.1.1 影响药物吸收
有些中西药成分发生沉淀或络合反应则会影响吸收。含钙、镁、铁等金属离子的中成药及中药，不能与雷米封联用，因为雷米封分子中含有肼类官能团，与上述中药同服后，既会产生螯合物，妨碍机体的吸收，又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。另外，含有钙、镁、铝、铁较多的中药，如生石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、磁石、瓦楞子等不宜与四环素族抗生素配伍应用，同用以后易形成难以吸收的金属络合物，降低药物疗效。
2.1.2 改变药物的作用
金银花、连翘、黄芩等及其中成药，不宜与菌类制剂如乳霉生、促菌生等联用，因金银花、连翘、黄芩等及其中成药具有较强的抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制或降低西药菌类制剂的活性。酸性中药如与西药制酸药氢氧化铝、胃舒平等同用，会因酸碱中和，降低或失去制酸药的治疗作用。
2.1.3 影响药物排泄
尿液的酸碱度会影响肾脏对弱酸性或弱碱性药物的排泄，青霉素类不宜与冰硼散合用，因冰硼散可使尿液碱化，增加青霉素的排泄速度，降低药物的有效浓度，抗菌作用明显降低。而山楂、乌梅等能酸化尿液，使利福平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，加重肾脏的毒性反应。
2.1.4 产生有毒物质
含朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散等不宜与溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等西药同服，因为它们发生化学反应后可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞。
中西药发生化学或物理变化既可能在体外也可能在体内。对于体外发生的配伍禁忌多是由用药前中西药相互混合引起，因此临床应用时不应轻率地将不同的药液混合。
2.2 中西药发生药效作用的拮抗
药效拮抗会使药物作用降低或丧失。含有麻黄碱的中成药如通宣理肺丸、小青龙合剂等，不能与降压药同用，因为麻黄碱是拟肾上腺素 药，能使小动脉和小静脉收缩，血压升高，与降压药同用，会降低降压药的治疗作用。枳实抗休克的有效成分N-甲基酰胺、对羟福林主要作用于α-受体，当与α-受体阻断剂酚妥拉明同用，会使药效降低。中药鹿茸中含糖皮质激素，使血糖升高，故不宜与降糖药同用。
2.3 中西药联用产生或加重毒副反应
2.3.1 中西药的药理作用相加产生毒副反应
有些中西药均具有较强的药理作用，联用后药理作用相互加强产生毒副反应。这种情况多发生于强心苷和生物碱类药物。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。因此蟾酥、罗布麻、夹竹桃等含强心苷成分的中药及其制剂不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心苷类同用。而能增强强心作用的麻黄、鹿茸等也不宜与强心苷同用。元胡和氯丙嗪有类似的安定和中枢止呕作用，同用会产生震颤麻痹。
2.3.2 影响药物药代动力学过程而引起毒副反应
这涉及药物的吸收、分布、代谢、排泄等过程。如硼砂及其制剂能使氨基糖苷类抗生素吸收增加，使耳毒作用增强，而且排泄减少，药物分布于脑中的浓度增加，影响前庭功能，导致暂时或永久性耳聋及行动蹒跚。药物代谢多与酶有关，中西药联用也会因酶活性变化产生毒副反应。如乙醇会增加药酶活性，中药药酒与苯巴比妥、苯妥英钠同服，会使这些西药代谢加速，药效降低;药酒如与三环类抗抑郁药多虑平等同服，会使代谢产物增加，增加抗抑郁药的不良反应。痢特灵、优降宁等西药可以抑制体内的单胺氧化酶，使去甲肾上腺素、多巴胺等神经介质不被破坏而贮存于神经末梢中，如此时服用麻黄及其制剂，会促使这些介质大量释放，发生高血压，严重者导致高血压危象和脑出血。
综观中西药联用的现状，一方面，中西药联用增加了疗效，缩短了病程，推进了医药学的发展，其运用机率越来越高，逐渐为群众所接受。而另一方面，盲目运用，双管齐下，不讲禁忌，不但造成药物的浪费甚至是引起药源性疾病的发生。因此，研究中西药之间相互作用是中西药联用的重要前提。
作者单位:10000北京市清河医院