曲马多超前给药用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）因其本身睡眠结构紊乱及长期低氧血症及由此引起的一系列并发症越来越受到重视，悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是治疗OSAS的主要手段，但该手术术后疼痛剧烈，对睡眠改善及机体恢复十分不利;以往静脉除痛又常因传统阿片类药物使用过多而带来睡眠结构紊乱等副作用，曲马多作为一种新型阿片类镇痛药，以其副作用小、止痛效果好近年来被广泛应用于临床。本文观察了曲马多超前给药在OSAS病人术后除痛效果。

　　　1 资料与方法

　　　1.1 一般资料 选择OSAS患者40例，SASⅡ级。随机分为2组，每组20例，Ⅰ组为超前镇痛组，Ⅱ组为术后镇痛组。

　　　1.2 方法 所有病人均行表麻下鼻气管插管，吸入氧化亚氮和异氟醚维持麻醉，术中分次注射维库溴铵维持肌松，Ⅰ组病人于上开口器前静注曲马多1.5mg/kg;Ⅱ组病人于手束前静注曲马多1.5mg/kg;术后均接PCA除痛泵。PCA泵配置:曲马多600mg，氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml;PCA泵参数设定:容量100ml，流速2ml/h，PCA量2ml，锁定时间15min。

　　　1.3 监测 （1）所有病人常规监测HR、ECG、SBP、SaO 2 、P  ET   CO 2 。（2）记录术后清醒时间及术后4、8、18、30、48h VAS疼痛评分。（3）记录各种不良反应。

　　　1.4 统计分析 所得数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有显著性。

　　　2 结果

　　　见表1、2。两组病人的一般情况、手术持续时间、术毕清醒时间差异无显著性（P>0.05）。术毕清醒时首次VAS评分及4h VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组，P<0.05，8h后两组间VAS评分比较差异无显著性（P>0.05）;两组间不良反应发生差异无显著性（P>0.05）。表1 两组VAS评分 （略）注:与Ⅱ组比较， ˇ P<0.05 表2 不良反应发生情况 （例）

   
　　　3 讨论

　　　术后睡眠结构紊乱可以造成血液动力学不稳定及脑功能障碍;疼痛是引起术后睡眠结构紊乱的主要因素之一，OSAS病人术前即已存在异常的睡眠结构，这样，治疗OSAS术后疼痛就显得尤为重要。理想的术后疼痛治疗是预先给药，超前阻止或减轻手术过程中中枢神经系统的致敏作用以及感受伤害的传入，达到减轻术后疼痛，延长止痛时间和减少镇痛药需要量的作用。大量资料证实，组织损伤能使外周痛觉感受器敏化甚至超敏。近年的动物实验与临床研究业已证实手术过程中中枢神经的致敏作用可导致术后疼 痛扩散与延长。通过阻止中枢神经的冲动诱发的有害刺激或在感受伤害前制止中枢神经的兴奋性，可明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用，即超前镇痛。本文结果显示，曲马多具有临床意义的超前镇痛效应，可以提高术后镇痛质量减少镇痛药剂量，从而减少药物副作用发生。慢波睡眠期机体以合成代谢为主，利于伤口愈合，同时此期对体力的恢复及维持心血管系统的稳定有重要意义;慢波睡眠的减少或缺失会使浅睡眠增加易于觉醒，从而使心率增快，血管收缩，血压升高。觉醒的增加还可以减低肌张力而加重气道的阻塞;所以说慢波睡眠对术后恢复期患者尤为重要;而传统阿片类及苯二氮类药物均可使慢波睡眠的时间减少或消失;有研究显示，曲马多可能延长慢波睡眠时间，改善睡眠质量;由此看来曲马多超前给药不失为病人术后除痛的理
想治疗方法。

　　　作者单位:300456天津市港口医院麻醉科