加强医院药学改革 实施药师职业重新设计

　　医院药学是医疗工作的重要组成部分。长期以来，医院药学一直处于医疗辅助地位，而把医院药学业务的专业知识性和技术性淡化了，偏离了医院药学的服务方向。近年来。国外医院药学有了突飞猛进的发展，逐步从医院药学的单一供应服务型模式向科技务型扩展，以病人为本，向临床延伸。随着社会的进步，科技的发展及现行医疗体制改革，我国医院药学势必也要作大的变革，要逐步改变以药养医的医院经营模式，从原来的以药品供应为主，服务观念淡化，单纯追求经济效益的弊端，转向“以病人为中心”，以高效优质的服务为先导，以技术服务为基础，确保病人用药合理、安全、有效，不断提高社会效益的方向，这是总的发展趋势。

　　　1 医药结合模式的加强

　　　这是国际上医院药学的发展方向，也是医院实施“以病人为中心”的服务思想的需要。医、药、护是医院整体预防、治疗活动不可分割的3个子系统，医师以正确的诊断和治疗为病人服务，护士是以熟练的技术执行医嘱和热情细致的生活心理护理为病人服务，而药师则是以作好药物信息咨询、正确的选药和合理用药、结合临床研制新药为病人服务。

　　　2 改革医院药学工作模式，以专业知识性和技术性服务为基础。

　　　2.1 调剂工作，应从简单的窗口型向社会服务型拓展 调剂不仅要做好配前准备，而且要做好配中和事后服务，面向社会拓展服务内容。

　　　2.2 制剂生产应从简单生产供应型向高新技术密集型转变，使之成为医院药学的高新技术开发区;虽然医院制剂21世纪总的趋势是萎缩，但若立足于一个“新”字，在“新”字上狠下工夫，不断引进新设备，运用新技术，创造新制剂，做到人无我有，人有我新，把大量的时间和精力用于科学研究，研制新制剂，开发临床切实有效的新制剂，既增强了医院制剂室的生命力，又提高了医院的竞争力。

　　　2.3 医院药库应由保障供应型向合理用药的技术服务型转变。我们应运用药物经济学的理论来评价药物治疗方案间的优劣。选用药物不仅要安全、高效，而且要经济，从而达到合理利用卫生资源和医药费用的目的，最大限度地提高人民的生活质量。

　　　2.4 转变传统的药检为制剂服务的观点，将药品监督推向全院。《药品管理法》指出，医疗单位应经常考察本单位所生产、经营、使用的药品质量、疗效和不良反应。即药检室的职责范围不仅仅局限于为制剂室服务，而必须转变观念，面向全院。特别是在目前医药市场比较混乱，伪劣药品屡见不鲜的情况下，更应加强药品质量监督。

　　　3 扩大医院药学服务内容，可提高医院药学服务的整体水平

　　　3.1 开展医院静脉注射液配置业务 由于临床治疗上的需要，2种以上药物同时给药的机会很多，多数医院仍沿袭传统的由护士病房加药的方法来完成。但是实践证明，由于注射药物配置涉及到药物的物理、化学、生物和药理的配伍问题，超出了护士的知识面和实际经验，可能会发生一些重要的不良后果:（1）药物稀释量不准确，造成给药剂量不准。（2）病房加药无法采用必要的无菌技术，没有净化条件，有可能使药液遭受污染。相反，由药师来实施这项业务，可避免上述弊端，增加用药的安全性。开展医院静脉注射液配置业务，有助于提高医院药学服务的整体水平 ［1］  。

　　　3.2 开展临床药学工作，提高临床服务水平 临床药学是医院药学的重要组成部分，其核心就是研究和指导合理用药。通过药师下临床，可以改变以往医师凭经验选药、用药的习惯，减少资源浪费。临床药师应加强与医师、护士及其他医务人员的学术交流，通过血药浓度测定实现个体化给药，提高临床药物治疗水平;通过用药分析，及时发现问题，提高医院药品管理的科学性;通过为病人和医务人员提供药物咨询服务，提高临床医师的合理用药意识和素质;通过不良反应的监测，保证病人用药的安全、有效。

　　　3.3 开展信息资料交流和咨询服务，拓展药学服务内容 药物信息交流及咨询服务是医院药学的重要内容。在我国这方面工作已有一定的基础，但从发展来看，广度和深度不够，药物信息滞后。不仅是选择、储备各种医药书刊、杂志及资料供应药学人员参考和编写定期刊物供院内医务人员参考，现有开展的一点咨询工作也多为用法、用量等;如何扩大服务范围，值得研究。目前开展的药物信息咨询方法，只有面对面的口头咨询;还应开展信函咨询、电话咨询和网上咨询等。从及时弥补专业知识较少、相关药物信息不足的角度来说，可考虑引入计算机信息媒介辅助;除应建立图书、刊物药物信息数据库和药物信息软件外，还应建立药物信息互联网，与各大医院药学信息室形成网络，便于咨询和 信息的交流与资料共享。进一步发展还可以为社区、家庭医疗提供药学服务。

　　　4 加强科研工作，是推动医院药学向前发展的动力

　　　众所周知，医学与护理学近年发展突飞猛进，特别是医学，不论是自身队伍还是医疗水平和所取得的医疗成果。医院药学作为医院的三大骨干学科之一，也应适应新形势的要求，积极开展科研工作。医院药学开展科研归结于两个方面:（1）应用性研究，以结合临床，发挥自身优势为特色;（2）应用基础研究，以突出学科前沿为其优势。可以从剂型改革入手，创制新药;从临床验方入手，开发中药新药;从已知中药中提取总有效成分或分离有效单体，创制新药;从已知药物合理组方入手，开发新药;捕捉信息，仿制国外新药;个体化给药研究，新制剂的质量标准与稳定性研究等，确定研究方向，脚踏实地的做工作，不仅能加强自身人员整体素质的提高，而且可推动医院药学的全面发展，提高医院整体诊治水平，会取得社会效益与经济效益双丰收。总之，随着医疗体制改革的进一步深化，医疗保险制度和医药分业制度的进一步实施，医院药学将会有更大的发展空间。在借鉴国外先进经验的同时，结合我国国情，医院药学工作者应该适时地调整自己的工作模式，实施药师职业重新设计，对医院发展建设有十分重要的意义，使医院药学对卫生事业的贡献更大，提高药学在社会中的价值和地位。

　　　参考文献

　　　1 晏马成，陈盛新，周东.医院静脉注射液配置业务的进展.中国医院药学杂志，2003，23（8）:497.

　　　 作者单位:063000河北省唐山市第二医院