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1 临床资料
患者，女，48岁。2000年患不自主摇头1年多，并患有混合性痔疮20余年。2002年2月8日住院做痔疮根治术。术后预防感染用药:替硝唑100ml（内含0.4g）×2;青霉素钠160万U×5瓶（800万U）溶入5%葡萄注射液中，每日1次静脉滴注，8天为1个疗程。术后，手术疗位无感染，并且发现摇头的症状显著好转（摇头间隔的时间延长）。患者患不自主摇头后，曾到神经科多次会诊，常规检查均为阴性，影像学检查:颅脑、颈部正侧位X线均正常。核磁检查颅脑无器质性病变，测生命体征（T、P、R、BP）均正常。按神经科常规治疗，安神补脑，不但无效反而摇头更加频繁，因此就停止了治疗。由于不自主摇头症状的显著好转。考虑是否是替硝唑起的作用?因为青霉素是广谱抗生素类药，具有抗炎作用。4周以后，试用:替硝唑200ml;复方丹参注射液2ml（1支）×8支（16ml）加入5%葡萄糖注射液中，每日1次静脉滴注，替硝唑8天为1个疗程;复方丹参注射液12天为1个疗程。观察摇头症状，与第一疗程相比明显好转，摇头的时间间隔延长、幅度变小、次数减少。根据摇头逐渐的好转，认为替硝唑对不自主摇头有一定的疗效。间隔4周，又重复使用第三疗程，药物剂量及用药时间同第二疗程。经过3个疗程的治疗，摇头症状基本消失，3个月恢复正常的功能运动。经过2年多的观察，不自主摇头的症状无复发。
2 讨论
替硝唑的作用机制尚未完全阐明。本药的硝基被还原成一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程，促使细胞死亡。替硝唑注射液具有抗厌氧菌作用，是否还有调节植物神经的作用未被发现。青霉素属于广谱抗生素起抗炎作用;复方丹参注射液是扩血管活血作用，以上三种类型的药物并没有对不自主摇头有治疗作用。是否脑神经受到厌氧菌的刺激造成植物神经的紊乱而引起的摇头?还是大脑皮层过度兴奋或是大脑供血不足而不自主摇头?至今不自主摇头的发病原因不明。患者用以上3个疗程的替硝唑治愈了不自主摇头。目前还未见到国内文献报道，也没有介绍针对不自主摇头有显著疗效的药物。本例3个疗程都用了替硝唑，对不明原因的不自主摇头已取得了治愈的效果。属于偶然发现，供大家参考。因而还需进一步探讨替硝唑对不明原因的不自主摇头疗效的理论根据，使老药发挥新的用途。
作者单位:832002新疆石河子大学校医院南区门诊部