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乳磨牙因慢性根尖周炎或牙髓炎治疗操作失误致髓底穿通在临床上较为常见。由于乳牙治疗的特殊要求，当患牙未到替换期时，保持乳牙列的完整及恢复乳牙咀嚼功能至关重要。我科从2000年初开始，从临床患者中选取髓底穿通乳磨牙16例，采用替硝唑碘仿糊剂作盖髓底剂，髓腔内封地塞米松棉球的方法进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 乳磨牙慢性根尖周炎伴髓底穿通15例，失误穿髓1例，年龄5～8岁，其中第一乳磨牙6颗，第二乳磨牙10颗。
1.2 材料 替硝唑粉剂、碘仿、氧化锌按2:1:2配制，与丁香油调成糊剂制成盖髓底剂。
1.3 方法 髓底穿通的乳磨牙慢性根尖周炎常伴有牙根的吸收或根尖瘘管，预备根管时常会引起出血和疼痛，因此应注意预备根管时勿超出根管口，且勿刺激髓底穿通处。用氯氨T荡洗根管，渗出多可开放几天，如有瘘管用双氧水和盐水交替冲洗，上碘甘油，将替硝唑碘仿糊剂导入根管同时垫底穿处，髓腔内封地塞米松棉球，1周后复诊无症状，磷酸锌水门汀垫底离子充填。
1.4 疗效 以1年后随诊无自觉症状，咀嚼功能良好，X线片显示根尖区和根分歧阴影缩小，髓底穿通无扩大为成功。16例患牙中仅失败1例，效果显著。
2 讨论
乳牙治疗目的是恢复乳牙功能，保持乳牙列完整，诱导恒牙列的正常萌出。当出现髓底穿通的乳磨牙未接近替换期或拔除患牙制作缺隙保持器有困难时（如患牙位于远中游离端，缺固位牙，或固位牙牙冠过短易致缺隙保持器脱落等），需控制感染保存患牙，以利儿童的生长发育。研究表明厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌。替硝唑是新一代硝基咪唑的衍生物，它能透过厌氧菌微生物的细胞体破坏DNA链抑制DNA的合成，其药效为甲硝唑的2～4倍。而乳牙感染根管的细菌是以厌氧菌为优势菌的混合感染。因此使用替硝唑可有效抑制厌氧菌控制感染。碘仿是一种杀菌防腐剂，它在遇到渗出物时即可产生游离碘而杀菌，与替硝唑有较好的协同作用。髓底穿通的乳磨牙常伴有不易消除的脓血渗出，地塞米松是肾上腺糖皮质激素，刺激性小且具有很强的抗炎作用，可有效控制感染。综上所述，使用替硝唑碘仿糊剂治疗乳磨牙髓底穿通是一种安全有效的治疗方法。值得在临床工作中推广应用。
作者单位:157011黑龙江省牡丹江林业中心医院口腔科