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眼球穿通伤是较严重的致盲性眼外伤之一。我院自1995年1月～2003年12月共收治眼球穿通伤37例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例中，男32例，女5例，右眼伤23例，左眼伤12例，双眼伤2例。
1.2 致伤物 竹木棒（签）5例，占13.51%，锐性铁器伤（针、钉、铁丝、铁片等）16例，占43.24%，玻璃片4例，占10.81%，爆炸伤11例，占29.72%，碎瓷片伤1例，占2.7%。
1.3穿孔部位 角膜裂伤25例，巩膜伤6例，角膜、巩膜伤5例，眼球破裂伤1例。
1.4 并发症 白内障13例，虹膜睫状体炎14例，前房出血4例，眼内炎1例，球内异物5例，玻璃体积血6例，视网膜及眼球萎缩各1例。
2 治疗及结果
本组病例中角、巩膜缝合29例，吸出金属性异物4例，修复伤口同时行白内障抽吸术5例，眼球萎缩视力无光感行眼球摘除术4例。术后12例视力提高，6例视力达0.2以上。伤眼由于合并玻璃体积血，角膜白斑，晶体混浊，交感性眼炎，眼球摘除等，丧失有用视功能占51.4%。
3 讨论
伤口的处理:原则上立即手术，对角、巩膜穿孔伤<3mm对位整齐者可不手术，但>4mm者应缝合。单纯虹膜脱出虹膜完整无炎症的，可送回前房，以利于瞳孔复圆。本组病例就诊时，多数伤口已水肿，色素层组织有炎性渗出，故将其切除后缝合。内容物脱出多者，注入平衡液1～3ml。超过72h来诊者，先局部或全身抗炎后再手术。经上述处理的本组病例无化脓性眼炎发生。但伤口破碎或延及后极的4例，已摘除眼球。因此伤口长度和眼内容物脱出程度 是决定预后的主要因素。交感性眼炎是双眼发生的肉芽肿性色素膜炎，是自身免疫性疾病 ［1］ 。视网膜S抗原、视网膜色素上皮和色素膜色素细胞皆可能为本病的抗原，当眼球受穿通伤后，抗原从眼球封闭状态下溢出，产生自身免疫反应而致病，角、巩膜创口内有色素膜嵌顿者，最易诱发本病，所以，术中切勿使之嵌入。据有关文献报道 ［2］ ，摘除失明眼球对预防交感性眼炎效果并非可靠。所以可采取尽量修复保留。笔者体会:大量使用抗生素和类固醇药物对眼球穿孔伤后慢性炎症有效，对交感性眼炎也会有预防作用。感染性眼内炎一旦发生，不但失明，还可能丧失眼球。对于就诊迟延者，易发眼内炎。我们采取全身、结膜下、球筋膜下大量使用抗生素，前房及玻璃体内注入庆大霉素2万U、地塞米松2mg，每3天重复注射1次，静脉点滴抗生素预防眼内炎发生。眼球穿孔伤后，多有泥、沙、石等各种异物溅入结膜囊内，但切不可冲洗，只能在麻醉后用无菌湿棉签沾出或用小镊子夹出异物，否则将把结膜囊的细菌或不洁物被冲进角巩膜创口内，造成眼内感染。另外，诊治眼球穿孔伤要避免加压眼球，易造成眼内容物脱出，加重病情。
参考文献
1 赵风林.眼科学知识问答.中国实用眼科杂志，1998，（12）:763.
2 刘红.80例儿童眼球穿透伤临床分析.实用眼科杂志，1993，（1）:63.
作者单位:155100黑龙江省双鸭山矿业集团公司新安医院
（收稿日期:2004-03-08）
（编辑秋实）