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眼球穿通伤是临床眼科常见急症之一。1995～2004年10年间我院共收治眼球穿通伤患者108例，占同期眼外伤（642例）的16.8%。本文对108例眼球穿通伤患者的临床资料统计分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男84例（77.8%），女24例（22.2%）；年龄4～64岁，其中18～45岁78例（72.2%）。
1.2 眼别 右眼63例（58%），左眼45例（42%），均为单眼伤。
1.3 致伤原因 玻璃34例（31.5%），铁屑、铁丝30例（27.8%），树枝13例（12.0%），石块12例（11.1%），拳头8例（7.4%），刀剪7例（6.5%），玩具子弹4例（3.7%）。
1.4 伤情分类 角膜裂伤24例（22.2%），巩膜裂伤22例（20.4%），角巩膜裂伤62例（57.4%）。裂伤长度<5mm 10眼；5～10mm 48眼；10～15mm 31眼；>15mm 19眼。规则伤口75例，不规则伤口33例。
1.5 就诊时间 <12h 63眼，12～24h 35眼，>24h 10眼。
1.6 入院时视力 入院时视力<0.05 25例，0.05～0.1 47例，>0.1 36例。
1.7 伴发症状 伴前房出血44例，晶体损伤32例，虹膜脱出27例，玻璃体脱出18例，眼内异物14例。
1.8 治疗 （1）8例给予保守疗法（加压包扎及抗感染）治疗。（2）88例即刻在局麻下行角巩膜穿通伤清创缝合术。对伴有前房积血者，术中用平衡液冲洗注吸，术后给予半卧位、止血等处理；对晶体损伤者，除10例晶体皮质溢于前房，手术同时将混浊皮质吸出，3个月后行人工晶体二期植入术，余下22例无晶体囊膜损伤患者均行二期人工晶体植入术；对伴有虹膜脱出者，3例>72h予以切除，余下23例用无菌平衡液冲洗后，边将其复位边缝合角巩膜伤口，然后再在角膜上做穿刺口，注入玻璃酸钠后，用虹膜恢复针头将伤口处虹膜二次复位，力求瞳孔保持原位圆形；18例伴有玻璃体脱出者，均做切除；14例伴有球内磁性异物者，X线片定位后，磁铁取出12例，另2例因位置靠后，未能取出。（3）12例眼内容物剜除，其中10例因眼球伤口太大，眼内容物大部分脱出，眼球严重变形，视力无光感，眼球无法缝合；另2例均系角巩膜穿通伤缝合术后，因并发眼内炎，虽经积极抗感染治疗，仍无效，决定行眼内容物剜除术。
1.9 结果 出院时视力<0.05 50例，0.05～0.1 20例，0.1～0.5 18例，>0.5 20例，其中1例术后3个月发生交感性眼炎，经静滴地塞米松，5天后健眼恢复正常。
2 讨论
眼球穿通伤已有许多文献报道，本文不再赘述，仅谈以下几点体会。
2.1 对铁屑致伤者 在尽早清创缝合同时， 要加强抗感染治疗，最好联用2种抗菌药物（如头孢类及甲硝唑同时静滴），本文3例并发眼内炎患者，均系铁屑崩伤所致，而且眼内炎一旦发生，来势凶猛，故应加强预防。
2.2 对伴有虹膜脱出者 应于伤口处复位缝合后，再作辅助切口，将虹膜二次间接复位，以保持瞳孔圆形，避免其移位，增加术后美观。据报道，虹膜间接复位术后发生虹膜粘连2.1%，瞳孔变形17.1%，直接复位术后二者发生率为13.1%和30.1%［1］，可见二者差异非常明显。
2.3 对靠近睫状体的巩膜伤口 如术后出现浅前房，应考虑睫状体离断致房水引流过多所致［2］，可给予结膜下注射阿托品及阿托品眼水点眼，多可收到明显效果。
2.4 关于眼球摘除 笔者认为应慎之又慎，其适应证为眼球破碎严重，眼内容物大部分流失，无法缝合的患者，关于是否有视力，笔者认为不能作为眼内容物剜除或眼球摘除的依据，因为义眼无论从哪方面讲，都有许多不完善之处，况且近年来的研究和临床经验证实，眼球摘除不能确切预防交感性眼炎的发生［3］。本文有2例患者，就诊时眼内容物大量流失，角巩膜伤口分别为10mm、11mm，眼球严重变形，视力已丧失，手术时仍给予清创缝合，术后虽无视力，但保留了眼球，随访5年，未出现交感性眼炎，眼球也无明显萎缩。
2.5 关于眼外伤预防 本文眼外伤中玻璃切割伤占首位，与本院与啤酒厂相邻有关。笔者调查中发现啤酒厂眼外伤患者绝大多数发生在从事啤酒包装工序的工人中，故提醒从事此工序的工人应戴防护镜，这样可避免伤眼。另外，本文有3例均因摔跤、打架致眼镜破碎割伤眼睛，故建议对近视眼成年患者，最好配戴树脂镜片，这样可减少眼外伤发生几率。
【参考文献】
1 金树民.外伤性虹膜脱出复位探讨.眼外伤职业眼病杂志,1996,18(3):169.
2 李山祥.外伤性睫状体分离与低眼压眼外伤职业眼病杂志,2000,22:355-357.
3 王艳青.眼球破裂伤处理分析.眼外伤职业眼病杂志,2000,22(3):331.
(编辑：夏 琳)
作者单位： 264200 山东威海，解放军第404医院眼科