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复合性眼球穿通伤常招致视功能的严重损害。为探讨其防治措施，现将我科自1990年1月～2005年12月收治的149例（150眼）患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组149例，男130例（占87%），女19例（占12.8%）；男∶女=6.8∶1。年龄2～85岁，平均29岁。以15～40岁青壮年居多（占57.1%）。职业：工人62例，农民38例，学龄前儿童24例，学生12例，其他13例。
1.2 临床表现 150眼中，78眼伤于角膜（占52.0%）；角巩膜30眼（占20.0%）；巩膜23眼（占15.3%）；19眼（12.7%）延及后极部。150眼中76眼有晶状体破裂，球内异物37眼，严重眼内容物脱失及球内积血55眼，眼内炎9眼。24h内就诊者108眼，有3眼15天后来诊。有视力记录的141眼，来诊时视力完全丧失者22眼。就诊时141眼伤眼视力：无光感22（15.6%），光感眼35（24.8%），眼前指数49眼（34.8%），0.01～0.08者5眼（3.5%），0.1～0.3者16眼（11.3%），0.4～0.6者9眼（6.4%），≥0.7者5眼（3.5%）。
1.3 治疗方法 入院后12h内行裂伤修复术者87眼；磁性金属异物取出31眼；裂伤延及后极部，眼内容物大部分丧失，视力无光感行眼球摘除13眼；修复伤口同时行白内障抽吸术者13眼。
1.4 结果 术后73眼视力提高，37眼裸眼视力或矫正视力达0.2以上。伤眼由于合并玻璃体积血、角膜翳、眼球萎缩、视网膜脱离、继发性青光眼、交感性眼炎以及眼球摘除等丧失有用的视功能者占51.3%。
2 讨论
复合性眼球穿通伤，一般多为伤口大而不整、眼内容物脱出、球内出血等，因后果严重，故及时、认真、仔细地进行处理对抢救视力有极为重要的意义。包括以下几方面。
2.1 对伤口的修复问题 原则上是在伤后24h内缝合，我们则入院后急诊处理。因伤口多嵌有眼内容物，对单纯虹膜脱出虹膜完整而无炎症的送回前房以利于瞳孔的复圆。本组病例尽管绝大多数24h内就诊，但伤口多有水肿，色素层组织已有炎性渗出，故将其切除然后予以缝合，内容物脱出多者注入平衡液1～3ml，超过72h来诊者先局部及全身抗炎2～3天后再手术缝合。经上述处理，本组病例无化脓性眼内炎的发生。但伤口破碎或延及后极部者，除眼球已摘除外，眼球萎缩8眼，保留眼球形态已无视力功能者1眼。故伤口长度和眼内容物脱出程度是决定预后的主要因素。
2.2 眼球摘除和交感性眼炎的发生 本组病例中来诊时视力已完全丧失者22眼；伤口自前部延至后极部者19眼。我们仅对伤口破碎或延及后极部无法修复和眼内容物全部脱失的13眼进行了眼球摘除。
鉴于交感性眼炎的发生率甚低，而摘除失明眼（伤眼）预防交感性眼炎效果并非可靠的情况，我们采取了尽量修复保留的措施，有1例注入了平衡液4ml，术后视力一度达0.08，2年后视力逐渐消退至光感但保留了眼外形。本文病例经随访观察，未见交感性眼炎发生。文献亦有类似报道。
笔者认为：大量使用抗生素和类固醇类药物对眼球穿通伤后慢性炎症是有效的，对预防交感性眼炎的发生也会有很好的作用。
2.3 外伤性白内障手术时机 我们对晶体局限性或静止性混浊较轻者不急于手术，对大部分已混浊的晶状体均缝合伤口同时摘除晶状体，尽量保持后囊便于二期人工晶体植入。
2.4 感染性眼内炎的治疗 眼内炎一旦发生感染，不但可能失去视力，且有丧失眼球的危险。9例眼内炎的发生均因就诊迟延，就诊时间最早的是伤后24h，最晚者7天。采取的治疗方法有：（1）全身、结膜下大量使用抗生素。（2）前房及玻璃体内药物注射，应用庆大霉素200μg联合地塞米松300～400μg间隔3～7天重复注射。（3）全身及局部使用激素，9例眼内炎中由于发现和治疗及时，1例视力由入院时的眼前手动恢复到0.6，4例保存了部分视力，2例保存了眼球。
2.5 球内异物的处理 球内异物均应及时予以取出。对磁性异物者采取X线和B超相结合准确定位，有31例顺利取出。而非磁性异物在伤后探查时，由于异物大而表浅，夹出木刺、石屑各1例。4例非磁性异物部位较深限于条件转上级医院治疗。由于处理及时，本组病例无因球内异物伤致眼内炎者。
作者单位： 343700 江西泰和，泰和县人民医院
（编辑：丁剑辉）