低分子肝素和普通肝素在冠脉介入治疗中的运用比较

　　【摘要】 目的 比较低分子肝素和普通肝素在冠脉介入治疗中的运用比较。方法 将已做冠脉造影证实有冠脉狭窄必须行冠脉介入治疗（PCI）的85例患者，随机分成2组，一组在作PCI时静脉推普通肝素8000～10000U，另一组按0.5mg/kg给予低分子肝素静脉推，比较两组在术中急性血栓形成以及术中、术后（24h内）出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉血栓形成情况。结果 低分子肝素在冠脉介入治疗过程中具有急性血栓形成、出血、血肿、假性动脉瘤、血栓形成率低，使用安全方便，副作用小等特点，值得推广。
   
　　1.3 统计学处理 两组率的比较采用χ 2 检验。

　　2 结果

　　两组PCI或PTCA在运用普通肝素和低分肝素时比较见表1。

　　表1 两组PCI或PTCA的比较（略）
     
　　注:以上各组经χ 2 检验差异均有显著性（P<0.05）。
   
　　3 讨论

　　普通肝素是一组分子量不同的葡萄糖胺聚糖混合物，它与抗凝血酶Ⅱ结合灭活凝血酶而发挥抗凝作用，普通肝素抗凝血酶Ⅱ复合物还能抑制凝血因子Ⅸa、Ⅹa和Ⅺa，对 血栓病人的抗凝效果差异很大，原因是不同病人肝素结合蛋白的浓度各不相同，这些蛋白及其内皮受体结合位点完全饱和后，肝素方能发挥抗凝作用，因此运用普通肝素时必须反复查APCT或ACT，以保证减少出血、血肿的危险性，而低分子肝素（LMWH）是以普通肝素为原料，通过层析、化学修饰或酶降解的方法制得，其分子量为1000～10000道尔顿（D），平均分子量为4000～5000D，由于其糖单位减少，主要抑制Ⅹa凝血因子，轻度抑制Ⅱa，且不增加血管通透性，致出血副作用小，LMWH仅轻度影响活化的APTT和PT，基本上不影响血小板数量和功能，故出血、血肿、假性动脉瘤发生率低，LMWH与血聚蛋白的结合力低，生物利用度90%（普通肝素约为15%～30%）半衰期为2～6h（普通肝素为1～2h），故抗凝效果好，降低术中急性血栓形成，降低术后因压迫出血，术后制动而造成的动、静脉血栓形成等手术并发症，因此LMWH具有使用方便，术后可立即拔管，减少并发症等优点，值得在PCI中推广。
   
　　作者单位:617023四川攀枝花市攀钢总医院心内科