点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 78例药疹患者中，男41例，女37例;年龄6～76岁。潜伏期20min～20天，首次用药潜伏期4～12天，再次用药20min～48h。10天以内发病65例，占83.3%，11～20天发病11例占14.1%，20天发病2例（口服嘌呤醇20天发病），占2.6%。因此，要详细询问发疹10天前的用药情况。病程1～21天，既往有过敏史15例。78例药疹中初次发病者63例，占80.8%。2次或2次以上发病者15例，占19.2%。多次发病者以固定性药疹为主。
1.2 致敏药物 （1）抗生素类:共35例，占药疹总人数44.8%。其中青霉素类（主要口服青霉素类制剂如阿莫西林、青霉素V、安美订、阿莫仙，静脉输氨苄青霉素）药疹18例，磺胺类5例，痢特灵引起的药疹6例，大环内酯类（乙酰螺旋霉素）2例，喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星）3例，头孢类（先锋霉素Ⅵ）1例。（2）解热镇痛引起的药疹23例，占29.4%，常见药:对乙酰氨基酚（泰诺）、阿司匹林、芬必得、安乃进、卡马西平、索米痛、康泰克、快克、感冒清等。（3）一种抗生素和解热镇痛药同时用，交叉致敏者11例，占14.0%。常用的有青霉素、磺胺类、螺旋霉素、头孢类等合用。（4）中成药:中草药7例，占8.8%，常见的三株口服液、藿香正气水、活血消炎丸、止咳丸等。（5）其它:2例，占3%，由别嘌呤醇引起。
1.3 致敏药物与疹型 见表1。
表1 78例药疹疹型与致敏药物的关系 略
1.4 实验室检查及伴随症状 药疹患者体温与皮肤严重程度往往呈正比。发热患者占50%，T37～39.8℃之间。常伴有头痛、腹泻、恶心、食欲不振、乏力等症状。80%以上患者有不同程度瘙痒，部分荨麻疹患者伴肤痛、腹泻、胸闷、气短。1/3患者血常规检查白细胞升高，中性、嗜酸粒细胞比例增加。1/5患者尿常规检查有红细胞蛋白，血生化检查，ALT升高，部分患者伴有AST或LDH或HBOH升高，血尿素氮及血糖升高。所有患者胸透、心电图检查无异常。1.5 治疗及转归 （1）78例患者中除9例轻型患者外，其余69例均采用皮质类固醇治疗，常选用地塞米松5～15mg静脉滴注，病情严重的用甲基强地松龙突击疗法80mg/d，3～5天后视皮疹情况迅速减量，改用地塞米松静脉点滴或强地松口服。（2）选用1～2种抗组胺药联合使用。（3）用葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉点滴。（4）抗感染治疗，重症患者支持疗法后维持水电平衡。78例患者全部治愈。一般患者皮疹消退1～2周，重症2周左右。
2 讨论
2.1 致敏药物 抗生素排在首位，青霉素口服制剂在抗生素占很大比例。近年来随着青霉素种类的增多，过敏者也相应增多。磺胺类引起的药疹较少6例，占7.7%。与医生用药中对不良反应的重视，及患者提供药敏史有关。医生在诊疗中应详细询问过敏史，减少过敏的发生。近年来由中成药、汤剂、针剂引起的药疹不断增多，应引起注意。
2.2 药物与药疹关系 青霉素药物引起的18例药疹中，主要表现猩红热型和麻疹型，其余为荨麻疹型。痢特灵引起的多数为严重的急性荨麻疹。解热镇痛药可引起各种类型的药疹，如多型红斑、猩红热型、荨麻疹、过敏性紫癜、大疱型表皮松解等。
2.3 药疹误诊情况 大多数病人在治疗感染性疾病时发生药疹。13例因咽痛、咳嗽，用抗生素治疗后出现广泛皮疹发热，误诊为不典型麻疹、多型红斑等。因此在诊疗中出现广泛、对称，鲜红皮疹伴发热，详细询问用药史，应诊为药疹。
2.4 药疹的治疗 轻型药疹停用药对症治疗，稍重的小剂量强地松口服，或静滴地塞米松，加抗组胺药。重症者早期足量应用皮质类固醇是缩短病程防止并发症的关键。治疗中应尽早准确找到致敏药物，及时停用。
2.5 药疹的预防 （1）不滥用抗生素;（2）磺胺类药最好慎用;（3）详细询问过敏史，切忌对已有药物过敏者再用原致敏药物和化学构造上类似的药物。（4）掌握药物适应证，避免长期使用或同时使用多种药物，某些药物在用药期间动态观察肝功能。
参考文献
1 周劲松，李世萌.抗感染药物致药疹734例分析.临床皮科杂志，1998，27:224.
2 胡晓莉，范利.药物性皮炎342例临床分析.安徽医学，1996，17:51.
作者单位:037008山西省大同市三医院皮肤科