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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择联合腰麻下剖宫产病人60例（ASAIII级），随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各30例，经统计学分析，两组一般资料、术中麻醉用药、辅助用药量、手术出血量、术中补液量差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法 术中采用联合腰麻阻滞（L 2～3 ），用药为0.75%罗哌卡因（AstraZeneca公司，批号EC845）。术后留置硬膜外导管 ［2，3］ ，用上海博创医疗设备有限公司RCJB-100型注射泵进行PCEA。A组用0.2%罗哌卡因与100ug/ml吗啡共100ml，B组采用0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡共100ml，两组均加恩丹西酮4mg，泵速均为2ml/h，维持镇痛时间48h，PCA时间15min。术后所有患者常规留置导尿管 24h。
1.3 监测指标 （1）采用视觉模拟评分（VAS）评价:0分为无痛，10分为剧痛，<3分为优良，34分为基本满意，≥5分为差。（2）改良的Bromage分级（MBS）评估下肢运动能力:0级，无运动阻滞，能自如抬起大腿;1级，不能抬起大腿;2级，不能曲膝;3级，不能曲踝关节。（3）记录各时点的MAP、SpO 2 、HR、RR等有关数值。（4）记录术后病人恶心、呕吐，皮肤瘙痒等并发症。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用T检验;计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 A、B两组镇痛优良率分别为93.3%和96.7%，总体镇痛效果满意，各组病人VAS评分及PCA按压次数比较差异显著性（P>0.05，见表1，2）。
表1 两组PCA期间各时段VAS评分比较 （略）
表2 两组病人PCA按压次数的比较 （略）
2.2 运动阻滞 术后两组病人下肢运动恢复4h Bromage评分分别为A组1.1±0.9，B组2.2±1.1，差异有显著性（P<0.05）。术后24hA组有80%的病人可以短时间行走，而B组只有50%（P<0.05）。术后36hA组有90%的病人可以自由行走，而B组只有50%（P<0.05）。术后48hB组有2例（10%）诉单侧下肢麻木，拔除硬膜外导管后均恢复，术后60h两组病人活动均正常。
2.3 不良反应 两组瘙痒发生率A组为10%，B组为13.3%，差异无显著性，各有3例（10%）恶心，无呕吐，因术后留置导尿管无法观察尿潴留发生率，两组均无呼吸抑制、低血压和心动过缓发生。
3 讨论
罗哌卡因化学结构及药理学特性与布比卡因相似，但对中枢神经系统和心脏的毒性，明显低于布比卡因，现已用于硬膜外麻醉 ［3］ ，有研究报道在感觉阻滞起效时间罗哌卡因组明显慢于布比卡因组，阻滞达到的最高平面罗哌卡因组低于布比卡因组。
本文研究显示，0.2%罗哌卡因与100μg/ml吗啡合剂持续以2ml/h的速度硬膜外泵注镇痛，在基本条件相一致的情况下与0.225%布比卡因与100μg/ml吗啡合剂相比较发现，虽然B组的VAS评分较A组略低，但差异无显著性，说明两者的镇痛效果基本相同。
罗哌卡因一个最大的特点就是在镇痛的基础上有更低的运动阻滞。术后镇痛的另一个目的就是使病人能够早期活动，行走以促进术后恢复 ［4］ 。这要求局麻药对运动神经的影响小，硬膜外应用阿片类药能增加镇痛效应，减少局麻药用量，但不会增加运动阻滞，本文发现，两组病人下肢运动的恢复时间差异有显著性，接受罗哌卡因镇痛的病人术后活动能力恢复较早，从统计结果看，0.225%布比卡因对运动的阻滞较0.2%罗哌卡因强。
综上所述，0.2%罗哌卡因与0.225%布比卡因用于硬膜外镇痛均可获得满意的效果，较少发生不良反应，而且0.2%罗哌卡因较0.225%布比卡因术后活动能力恢复早。
参考文献
1 Reiz S，Haggmark S，Johansson G，et al.Gardiotoxicity of ropivacaine-a new amide local anaesthetic agent.Acta Anaesthesiol，1989，33:93-98.
2 徐惠芳.阿片类镇痛药的临床应用技术.中华麻醉学杂志，2001，21:599-601.
3 易杰，黄宇光，罗爱伦.罗哌卡因用于腰麻-硬膜外联合阻滞的临床观察.中华麻醉学杂志，2000，20（1）:26-28.
4 Kehlet Maltimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaesth，1997，78:606-617.
作者单位:210003东南大学医学院附属南京市第二医院