羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是一种罕见且十分凶险的产科并发症，其死亡率无论在国内或国外，均在80%左右或以上 ［1］ ，因此怎样预防，如何早期诊断及时抢救就显得尤为重要，现就成功抢救1例羊水栓塞患者的体会总结如下。
1 病例资料
患者，女，28岁，纺织工人，孕2产1孕40周L0A珍贵胎儿入院，第一胎于2年前不明原因胎死宫内。入院查生命体征正常、胎心、胎动正常。B超提示:单活胎晚孕，头先露，脐带绕颈2周?查血常规正常，BG:A型，PT、KPTT无异常。心电图检查无异常。入院第2天即因珍贵胎儿，脐带绕颈，应家属要求而行子宫下段剖宫产术，取子宫下段切开子宫，刺破羊膜，见羊水清亮，取出胎儿后，宫体注射缩宫素麦角0.2mg，约1min左右，产妇突然出现寒颤，烦躁不安，呛咳，呼吸困难，紫绀，心率加快，血压迅速下降，考虑羊水栓塞，立即静推安定10mg，肌注非那根25mg，听双肺布满湿性罗音，即行气管插管，正压给氧，保暖，迅速建立两条静脉通道，抽血查羊水有形成分，静推氢化考的松，地塞米松抗
过敏，给予阿托品及罂粟碱解痉，西地兰强心，给予肝素50mg加入0.9%NS100ml静滴抗凝。术者迅速徒手剥离胎盘胎膜，拭净宫腔，此时胎盘剥离面及子宫切口均出血不止，立即输入同型新鲜血，将子宫搬出腹腔，热盐水纱布包裹，由助手双手按压子宫动脉，术者迅速将子宫切口缝合，热盐水纱布按摩子宫，同时给予缩宫素、利尿、纠酸等处理，由于早期诊断，抢救及时正确，患者休克及出血倾向得以纠正，术后第7天伤口拆线，一期愈合。静脉血涂片检查:见有鳞状上皮细胞，证明羊水栓塞诊断成立。
2 讨论
羊水栓塞是羊水进入母血循环，引起肺栓塞、休克、播散性血管内凝血及多脏器损害等一系列严重症状的综合征，因此病来势凶猛，发展迅速，死亡率极高，抢救需争分夺秒，因此早期诊断只能依靠
临床症状及体征。羊水栓塞发生在胎儿娩出前的以心、肺功能衰竭及中枢神经系统症状为主要表现，发生在胎儿娩出后的主要表现为不明原因大出血、血不凝、休克出现较早。如破膜后有呛咳、胸闷、紫绀、休克等症状应立即按羊水栓塞早期处理，备好新鲜血及凝血因子。
羊水进入有3个条件及3条通道 ［2］ 。3个条件即胎膜破裂，强而有力的宫缩，开放的血管;3条通道:（1）子宫颈及子宫下段静脉;（2）胎盘边缘的静脉窦;（3）子宫创伤（子宫破裂口、剖宫产切口），故预防应从3个条件，3条通道着手。预防措施如下 ［2］ :（1）避免子宫过强收缩，人工破膜应在宫缩间歇期进行。（2）剖宫产破膜后应尽量吸尽羊水再取胎儿。（3）合理使用催产素，使用时需专人注意宫缩。（4）剥膜引产时应避免引起破膜。（5）对中孕引产及大月份人流应注意一定要在羊水流尽后行钳刮，羊膜腔穿刺时用7#穿刺针，不超过3次，有诱发因素者在产程中应加强观察，警惕发生羊水栓塞。
参考文献
1 杨伟文，周宁俞，周永兰，等.羊水栓塞38例临床分析.中华妇产科杂志，2000，35:75-78.
2 刘棣临，张惜阴.实用妇产科急症指南，沈阳:沈阳出版社，1990，211-216.
作者单位:518119广东省深圳市龙岗区葵涌人民医院
作者：
魏咏红 2005-7-7