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方法 对2001年1月～2004年2月收治的急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 320例急性脑卒中患者急性期内未发生DVT，所观察到的2例DVT为合并有真性红细胞增生症的脑卒中恢复期患者。
结论 早期康复对急性脑卒中患者有预防DVT的作用，且没有药物所致的副作用;溶栓合并康复治疗对DVT有治疗作用。
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X（2005）02-0144-02
卒中是老年人致死和致残的主要原因，卒中后因患者自身的特殊性，很容易并发深静脉血栓形成（DVT），DVT是脑卒中患者肺栓塞的主要原因之一。文献报道，若未进行预防，30%～40%的卒中可发生DVT，严重者可有60%～75%发生DVT ［1］ ，急性期死亡的卒中患者，其死亡原因25%为肺栓塞。回顾分析我院近3年的急性脑卒中患者的临床资料，探讨深静脉血栓形成的预防方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2004年1月期间共收治的各类急性脑卒中患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准，并经头部CT检查明确诊断，共计320例，男177例，年龄67.774±11.092岁，女143例，年龄70.833±12.076岁，偏瘫者290例，左侧偏瘫129例，右侧偏瘫161例，双侧瘫痪23例，严重偏瘫者（肌力检查2级以下）187例。
1.2 处理方法 所有急性脑卒中患者除进行常规治疗外在病情稳定，即神经系统体征不再进展后24h即开始早期康复，包括良姿位的摆放、翻身拍背、物理治疗（生物电反馈）、偏瘫侧在可动范围内的被动和主动运动，根据患者的病情及瘫痪情况制订个体化的康复方案。
1.3 对于出现肢体肿胀、疼痛、压痛、远端皮肤紫绀、皮下静脉扩张者进行彩色超声多普勒检查。
2 结果
2.1 DVT的发病情况 本组病例仅2例发生DVT，都为原有真性红细胞增多症的患者，余病例出现偏瘫侧下肢轻度肿胀者（局限在踝关节处）39例，均经多普勒超声检查未发现血栓形成。
2.2 DVT发病者情况 2例都为老年女性患者，1例是右侧基底节脑梗塞，另1例是右侧颞顶叶脑梗塞，均于发病后2个月左右出现左下肢的膝关节以下皮肤肿胀、疼痛和皮肤紫绀，予多普勒检查提示左下肢股静脉至大隐静脉段多个血栓形成。经使用溶栓（尿激酶每天静滴10U连用10天）、扩容、中药活血化瘀及加强患肢踝关节在可动范围内的被动运动、抬高患肢等治疗，症状和体征消失，多普勒超声复查证实血栓消失，临床治愈。
3 讨论
在急性脑卒中出现偏瘫的患者中，DVT的发生率很高，在未进行预防性治疗的患者中，2周内的发病率高达50%，大多数发生在偏瘫侧的下肢，分膝下DVT和近端深静脉血栓形成（DVT）两类，其中的2/3为膝下DVT ［2］ 。DVT的临床症状和体征缺乏特异性大多数无症状，有症状的DVT多表现为患肢肿胀、腿痛和压痛、患肢的沉重感，常见的体征是下肢的水肿、远端皮肤紫绀、皮下静脉扩张、皮下瘀点、肢体肿胀平面和程度与受累静脉血栓的大小及形成的速度有关。DVT可于发病后第2天出现，高峰在4～7天，瘫痪越重，DVT的发生率越高，国内北京朝阳医院 ［3］ 的调查显示:21.7%的急性脑卒中患者并发DVT。国外报道即使在康复期，DVT的发生率也可达33%。本组观察320例患者，出现膝以下水肿者41例，2例确诊为DVT，且为恢复期发病，而急性期本组无DVT发生。所出现的2例由于原发病有真性红细胞增多症，血红细胞、血小板异常增高，HCT超过47%，血液处于高凝状态，加之患者年老，缺乏主动参与康复的意识，瘫痪严重、卧床久，被动的康复亦不能较好地预防DVT。其他出现下肢肿胀经多普勒检查排除DVT者，考虑与患者局部血液、淋巴回流障碍有关。
由于存在:（1）DVT本身没有临床症状;（2）脑卒中引起偏身感觉障碍，可有半侧忽略症;（3）脑卒中合并言语智能障碍，严重者昏迷，缺乏主诉;（4）瘫痪侧肌肉萎缩，本身水肿，因而易忽略，等等诸多原因易致临床上的DVT的漏诊。本组系回顾性病例分析，未能对所有卒中瘫痪者进行筛选检查，有可能存在漏诊。
本组分析显示对脑卒中患者早期介入康复治疗，除能促进患者肢体功能恢复外，尚有利于预防DVT的发生，且与低分子肝素等药物预防DVT相比，没有出血等并发症的风险存在。康复治疗对于预防DVT的血栓增大及治疗DVT也有一定的临床价值。在今后的工作中，若能进行前瞻性的研究，相信会有一个满意的结论。
参考文献
1 Turpie AG.Prophylaxis of venous thromboembolism in stroke patients. Semin Thromb Hemost，1997，23:155-157.
2 Kelly J，Rudd A，Lewis R.Venous thromboembolism after acute stroke.Stroke，2001，32（1）:262-267.
3 孙葵葵，王辰，庞宝森，等.住院脑卒中患者下肢深静脉血栓形成发病情况分析.中华医学杂志，2004，4（8）:637-641.
作者单位:510655广东省广州市第六人民医院神经康复科